師 兵

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽 110000 )

腰椎內(nèi)固定術(shù)主要應(yīng)用于腰椎和胸椎骨折中，通常情況下，胸腰段的脊柱損傷主要發(fā)生于T11-T12和L1-L4段[1]。研究認(rèn)為，在胸腰椎損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位占半數(shù)以上，治療主要為手術(shù)治療。手術(shù)過程需要全麻，全麻手術(shù)可以明顯降低患者的疼痛，推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，但是全麻手術(shù)也有并發(fā)癥，手術(shù)室溫度低，患者很容易出現(xiàn)低體溫等應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)[2]。因此，對大型手術(shù)患者，需要注意患者體溫的保持，采取保護(hù)護(hù)理。保溫護(hù)理是醫(yī)院手術(shù)室提出并執(zhí)行的一種針對性的護(hù)理方法，需要護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行?，F(xiàn)將全麻腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者的保溫護(hù)理效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年1月-2019年1月收治的全麻下腰椎內(nèi)固定術(shù)患者110例為研究對象。按照入院順序分成對照組和觀察組各55例，所有患者均在我院診斷并行腰椎內(nèi)固定手術(shù)，對照組男患者26例，女患者29例，年齡32-71歲，平均年齡(59.4±5.0)歲，腰椎骨折37例，胸椎骨折18例；觀察組男患者28例，女患者27例，年齡33-68歲，平均年齡(53.9±3.7)歲，腰椎骨折31例，胸椎骨折24例。患者治療前于我院進(jìn)行血糖，血壓和心臟CT檢查，排除高血壓、糖尿病和心臟疾病患者，所有加入本組患者同意治療和研究，并簽署治療知情書。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)麻醉方法。進(jìn)入手術(shù)室后，第1時間進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸末二氧化碳、術(shù)血壓、ECG、SpO2，觀察患者的生命體征變化。使用靜脈藥物快速誘導(dǎo)，行全身麻醉，完成手術(shù)，并第1時間送入術(shù)PACU復(fù)蘇。(2)保溫方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前1小時調(diào)整手術(shù)室溫度到合理范圍，對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行加溫加濕處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予保溫處理。環(huán)境溫度護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理中的重要內(nèi)容，應(yīng)對溫度和濕度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，通常手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在23℃左右，需要觀察患者的體溫，如患者依然存在低溫癥狀，則需要為其加蓋被褥和毛毯等物，對室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行及時的調(diào)整[3]。手術(shù)過程中，要做好保溫工作，盡量減少患者身體暴露在外的面積。麻醉劑的使用使患者新陳代謝變慢，血管擴張，肌肉松弛，從而出現(xiàn)低溫癥狀。針對這一情況，可以采用體液輸送的方式，為患者靜脈輸入與體溫保持一致的液體。護(hù)理人員對輸血的溫度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，溫度過高影響血液成分，預(yù)防體腔熱量的散失使用溫鹽水沖洗液對患者的臟器進(jìn)行沖洗，從而防止溫度過低造成身體器官虛弱，增加傷口感染的幾率[4]。總之，對體溫過低患者要及時采取護(hù)理措施，保持其體溫穩(wěn)定。

3 指標(biāo)觀察：觀察并記錄2組患者的治療總時間，術(shù)中輸液量，術(shù)中出血量等指標(biāo)，并觀察2組術(shù)后復(fù)蘇情況，包括完全清醒時間，插管持續(xù)時間和復(fù)蘇室中的治療時間。并比較2組應(yīng)激反應(yīng)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)效果比較：經(jīng)過護(hù)理和治療，2組110例患者均治療有效。但觀察組的治療時間，用藥量均低于對照組。具體為：對照組手術(shù)時間(200±15)分鐘、術(shù)中輸液量(2200±75)ml，術(shù)中出血量(205±8.4)ml；觀察組手術(shù)時間(205±9)分鐘、術(shù)中輸液量(2025±50)ml、術(shù)中出血量(102±5.7)ml，數(shù)據(jù)差異，術(shù)中出血量觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者復(fù)蘇指標(biāo)比較：對照組總治療時間(5.3±0.3)小時，完全清醒時間(70.36±4.87)分鐘，插管持續(xù)時間(35.24±3.46)分鐘，復(fù)蘇室治療時間(80.31±3.08)分鐘；觀察組總治療時間(4.4±0.5)小時，完全清醒時間(49.18±3.25)分鐘，插管持續(xù)時間(33.69±7.79)分鐘，復(fù)蘇室治療時間(33.00±5.31)分鐘。2組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者低溫應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組低體溫15例(27.27%)，其中嚴(yán)重低體溫6例(10.91%)，寒顫11例(20%)，情緒暴躁12例(21.82%)；觀察組低體溫6例(10.91%)，其中嚴(yán)重低體溫1例(1.82%)，寒顫5例(9.09%)，情緒暴躁4例(2.12%),數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

討 論

全身麻醉多用于大型或相對復(fù)雜手術(shù)，目的是減輕患者的疼痛，使手術(shù)順利。這類手術(shù)需要時間較長，手術(shù)室溫度較低，患者長期處于低溫環(huán)境下，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[5]。因此，對于全麻手術(shù)患者，保溫護(hù)理是確保其術(shù)中和術(shù)后安全的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)顯示，超過一半的全麻患者會出現(xiàn)低溫，部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重低溫，甚至威脅生命。持續(xù)低溫對患者的麻醉藥效造成影響，使麻醉藥物代謝速度降低，延遲術(shù)后蘇醒時間，從而使患者更長時間處于低溫環(huán)境中。臨床認(rèn)為，低體溫是全麻手術(shù)最重要的并發(fā)癥，產(chǎn)生低溫的主要原因為手術(shù)時間過長，患者身體長時間暴露于低溫環(huán)境中，術(shù)中需要大量輸液，并且對手術(shù)消毒物品多需要低溫處理。同時，患者處于手術(shù)中，自身抵抗能力也大大下降[6]。手術(shù)室特殊，出入人數(shù)多，且需要低溫消毒，保持通風(fēng)。但全麻腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者的身體虛弱，患者可能處于昏迷狀態(tài)，身體體溫驟降，且可能存在緊張心理，恐懼也將使患者配合度下降，因此為了提高患者的治療積極性，也要控制室內(nèi)溫度，并配合必要的心理護(hù)理過程，提高手術(shù)成功率。麻醉劑可以幫助患者在手術(shù)中保持鎮(zhèn)定，但是同時也對患者的體溫造成嚴(yán)重的影響，使手術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，保溫護(hù)理的過程如上文所述[7]。同時，應(yīng)結(jié)合巡回護(hù)理內(nèi)容，要求醫(yī)院安排病房巡回護(hù)理，與巡回護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通。巡回護(hù)理人員與患者進(jìn)行手術(shù)1天之前，與患者溝通，告知其手術(shù)準(zhǔn)備事項，手術(shù)操作過程，包括麻醉效果和麻醉手法，使患者手術(shù)按時、順利進(jìn)行。告知患者要控制飲食，在手術(shù)治療過程中，低溫護(hù)理要全面。包括給手術(shù)臺加熱，為消毒藥品和所有使用物品加熱，為患者增加衣物，被子，保證其身體溫度正常。另外，手術(shù)人員還應(yīng)提高專業(yè)性，縮短手術(shù)時間，減少患者在低溫中時間。手術(shù)和術(shù)后復(fù)蘇過程還應(yīng)全程監(jiān)控患者的體溫和生命體征，給予保溫處理。保溫護(hù)理是具有針對性的全麻手術(shù)護(hù)理內(nèi)容，通過各種方式來保證患者的溫度，改善藥物代謝，促進(jìn)患者正常蘇醒。在本次研究中，對患者的低體溫癥狀進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果患者復(fù)蘇時間縮短，在手術(shù)室停留時間縮短，患者的低溫發(fā)生率也下降。寒顫和低溫也是全麻下腰椎內(nèi)手術(shù)患者的主要并發(fā)癥，要控制低溫和寒顫才能更好的促進(jìn)手術(shù)順利[8]。在本次研究中，采用全麻下腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者分別采用了不同的護(hù)理方法。結(jié)果顯示，對照組低溫15例，寒顫11例，躁動發(fā)生情況12例；觀察組低溫6例，寒顫5例，躁動發(fā)生情況4例。觀察組的護(hù)理方法明顯優(yōu)于對照組，護(hù)理效果上也使寒顫和低溫發(fā)生率明顯降低，進(jìn)一步說明了保溫護(hù)理在全麻手術(shù)中的作用。

綜上所述，全麻腰椎內(nèi)固定術(shù)低體溫癥明顯，綜合保溫護(hù)理是確?；颊唧w溫正常，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇的關(guān)鍵，是臨床應(yīng)大力推行的一種護(hù)理模式。