王曉業(yè)

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

下頜骨骨折是頜面部常見的損傷類型，結合既往統(tǒng)計資料，發(fā)現(xiàn)其在頜面部骨折損傷中所占比例達到了50%-70%，骨折后，患者會出現(xiàn)張口受限、局部出血、腫脹、疼痛等表現(xiàn)，誘發(fā)咀嚼、呼吸及語言等功能障礙，病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸道梗阻等嚴重并發(fā)癥，危及生命，故而應得到足夠關注[1]。切開復位內固定是當下臨床推薦下頜骨骨折患者的治療手段，圍術期護理關系著手術成敗、疾病轉歸。筆者納入60例病例資料，對比不同護理方法的實施效果，具體內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：60例上頜骨骨折患者收治時間為2017年4月-2018年8月，均符合臨床相關診斷標準[2]，經(jīng)影像學及臨床癥狀觀察等確診，有明確的內固定指征，排除活動性出血、合并惡性腫瘤、肝腎功能嚴重缺陷、精神類疾病及中途退出者等?；颊咧楹螅瑢⒉±譃?組，每組各30例，對照組中男女構成比為17:13，年齡24-65(43.8±7.5)歲，骨折類型：開放性19例，閉合性11例。觀察組中男女構成比為15:15，年齡22-68(44.7±8.0)歲，骨折類型：開放性16例，閉合性14例。2組病例以上資料經(jīng)對比分析，區(qū)別皆不顯著(P>0.05)。

2 方法：針對下頜體骨折經(jīng)口內進路，頜角及下頜升支者經(jīng)口外入路，在固定完小型鈦板以后，開啟頜間行結扎處理。若是開放性骨折，則贏在對傷口行清創(chuàng)縫合處理后，予以牙間鋼絲固定，于1-3周內再對骨折位置進行切開復位處理后內固定小型鈦板。對照組予以常規(guī)護理，包括術前告知、術前準備，術中配合、術后定期觀察生命體征、用藥與飲食指導等。觀察組實施綜合護理，具體內容如下：(1)術前準備。①密切觀察病患的全身狀況與生命體征：頜面部血運豐富，若受傷且出血量較大時，經(jīng)常合并顱腦或肢體損傷。合并顱腦損傷者，應重視觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔以及視力是否出現(xiàn)改變，是否有腦脊液漏情況；加強顱高壓表現(xiàn)的監(jiān)測，若出現(xiàn)嘔吐、嚴重頭痛等表現(xiàn)，則應及時將病患實況告知醫(yī)生，及時予以對癥處理。針對急診入院者，應加強早期休克狀況的觀察，若確定無休克表征則應取半臥位，其目的是減少出血量，促進呼吸活動暢通。②維持呼吸道通暢：細致觀察病患的呼吸狀態(tài)(頻率、節(jié)律)，判斷是否出現(xiàn)舌后墜等呼吸道梗阻狀況，及時清除呼吸道中分泌物及口中異物，特殊情況下行氣管切開手術。(2)術前護理。①納入本組的病例均無急癥手術者，術前均要對患者進行全面體檢及常規(guī)實驗室檢查，依次病患的手術切口予以備皮處理。術前應積極行抗炎、消腫治療，做好營養(yǎng)支持，以上措施的落實能為術后骨折與切口愈合創(chuàng)造優(yōu)勢條件。責任護士應全面掌握患者病況，耐心詢問患者的既往病史與用藥史，預測術前、術中可能發(fā)生的意外情況，做好術前評估工作，制定應急處理方案及護理規(guī)劃、方法及目標。②心理干預：頜面部損傷多是意外事故造成的，患者無思想準備，精神高度緊張，對病患的容顏、言語、咀嚼及咬合功能均形成嚴重的負面影響，接受度低，很可能影響治療依從性?；谝陨锨闆r，護士應主動評估患者的心理狀態(tài)，和他們建設良好的護患關系，給予安慰與鼓勵，適時予以心理疏導，詳細講解手術方法、流程、療效、預后及相關注意事項等，最大限度的迎合病患在生理、心理上提出的需求?？梢远嘟榻B一些治療成功的病案，進一步改善心理狀態(tài)，提升治療參與度，保證手術治療工作的順利推進。③其他護理：包括術區(qū)備皮、漱口、口腔與鼻腔清潔，皮試，術前6小時禁飲禁食，術前1天保證睡眠充足性，嚴格遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，全麻者手術當天早晨排空大小便。(3)術后護理。①病情觀察：全麻者未清醒前取去枕平臥位，頭略偏向一側；密切觀察生命體征，準備好吸引器，及時吸除口中滲血及分泌物；觀察其是否有規(guī)律性的吞咽動作，以防止誤吸。待完全清醒后，通常取半臥位。②氣道護理：觀察患者術后是否出現(xiàn)口底黏膜紅腫、口中術腔滲血狀況。針對全麻者，術后還需予以2L/min吸氧治療、心電監(jiān)護等；加強呼吸頻率、深度指標的監(jiān)護，及時清除口內分泌物，以防痰液對氣道形成阻塞，將血氧飽和度維持在正常區(qū)間內。③心理護理：患者由于切口痛、顧慮手術療效、擔心產(chǎn)生較大醫(yī)療開銷等，容易形成焦躁、抑郁等不良情緒狀態(tài)。 ④飲食指導：全麻患者清醒6小時后提供營養(yǎng)豐富的流質食物，減少張口動作誘發(fā)較嚴重的切口疼痛，常見的有牛奶，米湯，肉、菜湯等，經(jīng)由磨牙后間隙置入吸管直達口腔后部，引導患者進行適當?shù)木捉阑顒?，鼓勵他們輕張口進食。針對顱腦損傷意識不清者，建議予以鼻飼流質或靜脈營養(yǎng)支持。

3 觀察指標：記錄術后創(chuàng)口愈合、功能恢復及住院時間；采用自擬量表評估患者治療依從性，有完全依從、部分依從與不依從之分。

4 統(tǒng)計學處理：用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別用t與x2檢驗。當P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組臨床指標檢測情況對比：對照組術后創(chuàng)口愈合、功能恢復及住院時間依次為(18.4±5.6)天、(25.6±4.7)天、(28.9±4.6)天，觀察組分別為(13.2±5.5)天、(20.0±3.5)天、(23.2±3.4)天。組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.2 2組治療依從性對比：觀察組符合完全依從、部分依從與不依從病例分別有21例、8例、1例，對照組依次為13例、9例、8例。關于治療依從性指標的比較上，對照組vs觀察組為73.3% vs 96.7%，差異明顯(P<0.05)。

討 論

因為下頜骨骨折位于面下1/3處，位置相對突出，易受外物創(chuàng)傷而引起骨折[3]。下頜骨骨折是人體面部中唯一能活動的大型骨折，在出現(xiàn)骨折后，會誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道梗阻、局部出血、腫脹、語言及吞咽功能障礙等情況，軀體健康水平與生活質量同步降低。

切開復位內固定治療下頜骨骨折，能取得較好的效果，但因為下頜骨骨折對患者心理形成較大創(chuàng)傷，增加精神負擔與心理壓力，部分病患甚至不愿意面對事實，治療依從性顯著降低，這不利于手術治療的順利推進，也勢必會影響手術療效，增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，故而內固定治療期間需予以針對性護理干預，這對促進病情早日康復有明顯的促進作用[4]。過往，圍術期常規(guī)護理干預以改善病患癥狀體征、減縮住院時間為主，多是遵醫(yī)囑實施護理干預，缺乏全面性、針對性，難以迎合現(xiàn)代群體對臨床護理服務的差異性需求。在這樣的背景下，常規(guī)護理勢必作出革新。綜合護理應時而生，用于下頜骨骨折患者切開復位內固定圍術期中，最大限度的保證術前準備工作內容的全面性，力爭確保患者以最優(yōu)良的狀態(tài)參與手術治療；術前加強心理護理，糾正他們不良心理狀態(tài)，提高治療依從性，這符合現(xiàn)代臨床醫(yī)療模式的發(fā)展趨向，同時也滿足病患群體身心全面康復的主觀需求；術前加強病情監(jiān)護、呼吸道管理及營養(yǎng)支持等，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況并予以解除，降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強免疫能力、促進病情轉歸進程[5]。總之，綜合護理屬于一種新型護理模式，其真正確立病患的主題地位，為其身心全面康復而服務。

在本次研究中，經(jīng)護理干預后，觀察組術后創(chuàng)口愈合、功能恢復及住院時間均短于對照組，治療依從性高于對照組，差異均較為顯著。由此可見，下頜骨骨折患者切開復位內固定圍術期予以綜合護理干預，有益于提升病患治療依從性，促進病患轉歸進程，值得推廣。