王文濤 李春峰

( 1 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010 ； 2 呼和浩特市衛(wèi)健委 )

隨老齡化不斷發(fā)展，老年患者身體多個器官功能均處于下降趨勢，免疫力和防御力較差，稍有外力即能引發(fā)骨折，而以髖部骨折最為常見。相比較其他骨折部位，髖部骨折疼痛更為劇烈，對護(hù)理需求亦是更為嚴(yán)格。以往臨床護(hù)理多重視疾病護(hù)理，忽視人性化服務(wù)，對疼痛關(guān)注度極低，從而導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體難以忍受疼痛，影響治療效果[1]。精細(xì)化護(hù)理是將患者當(dāng)做護(hù)理主體，通過強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識，繼而提升患者滿意度的一種新型看護(hù)方式。本院對33例髖部遭受骨折的老年患者運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理，并將護(hù)理成果與對照組進(jìn)行比對，下面就護(hù)理過程報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2017年11月-2018年11月時間段本院接診的66例髖部遭受骨折的老年患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情書；無認(rèn)知障礙；通過臨床多項診斷確診為髖部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾??；心腎等器官嚴(yán)重病變；遵醫(yī)行為較差；近期行抗病毒治療者。以分別抽樣法將其分成對照組(n=33)和觀察組(n=33)，對照組男有20例，女為13例；年齡區(qū)間60-79歲，均齡(68.4±1.2)歲；觀察組男為19例，女有14例；年齡在61-78歲之間，均齡(70.2±0.3)歲。對2組患者組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測比較，P>0.05，存在比較價值。

2 方法：對照組以常規(guī)護(hù)理為主。就診后給予患者疾病教育，講述骨折致病因素與手術(shù)方法，以此打消患者心理疑慮；嚴(yán)密觀察患者生命體征，闡明術(shù)后恢復(fù)事項，并指導(dǎo)其盡早運(yùn)動，促進(jìn)身體康復(fù)[2]。觀察組采取精細(xì)化護(hù)理。(1)術(shù)前精細(xì)化干預(yù)：全面掌握患者病況、精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)等，同時了解心肝腎等器官功能是否處于正常狀態(tài)，為手術(shù)過程中有可能發(fā)生的一切不良問題做好防治準(zhǔn)備，備好相關(guān)搶救物品與工具，保證手術(shù)有序開展。(2)心理干預(yù)：大量研究報告證明，髖部骨折后，老年患者大都存有抑郁、不安、懼怕等消極心理，對術(shù)后效果極為擔(dān)心，這一心理在一定程度上會延緩手術(shù)進(jìn)程，進(jìn)而致使手術(shù)效果降低?；诖?，護(hù)理人員需重視與患者交談和溝通，時刻注意其心理動態(tài)，與其構(gòu)建友好的護(hù)患關(guān)系，采取耐心、親切的態(tài)度告知患者手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后并發(fā)癥，以便預(yù)先做好應(yīng)對措施。同時鼓勵家屬多關(guān)愛患者，予以患者情感支持，從根本上提升對手術(shù)的自信，削弱消極情緒，提高依從性，確保手術(shù)效果[3]。(3)飲食干預(yù)：飲食精細(xì)化護(hù)理是保證患者身體正常能量所需、加快骨折部位愈合的主要干預(yù)方式，護(hù)理人員需合理安排患者日常飲食，鼓勵其進(jìn)食高纖維與高維生素食品，為身體供應(yīng)必要營養(yǎng)。術(shù)后當(dāng)天予以患者流食，1-2天可給予促消化、清淡食物，后續(xù)逐漸過渡為普通飲食。(4)臥床干預(yù)：臥床靜養(yǎng)期間，指導(dǎo)患者取平臥位，患側(cè)肢體盡可能外展，向健側(cè)翻身；加強(qiáng)病房巡視，觀察患者是否存在因體位受限而引發(fā)血液瘀滯的現(xiàn)象，若存在下肢靜脈血栓等并發(fā)癥應(yīng)立即向醫(yī)生反饋并及時處理。(5)功能鍛煉：術(shù)后1-4天可指導(dǎo)患者行功能康復(fù)鍛煉，臥床時實施股四頭肌功能訓(xùn)練，幫助其身體恢復(fù)，后續(xù)結(jié)合康復(fù)狀況，開展平衡訓(xùn)練[4]。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組疼痛評分及心理狀況。采取VAS模擬量表對2組疼痛狀況實施評估，分值10分，得分越低者疼痛程度越低；同時應(yīng)用SAS、SDS測量表評估患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，實行10分制，分值越低心理狀態(tài)越好。(2)對2組滿意度與并發(fā)癥實施評比。以院內(nèi)自制滿意度量表評價護(hù)理后2組滿意度，采取百分制評價原則，分為滿意80-100分、基本滿意60-80分和不滿意60分以下3項內(nèi)容，總滿意度=滿意度+基本滿意度。記錄2組術(shù)后壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情況[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛評分及SDS、SAS評分比較：觀察組SDS(3.58±1.14)分、SAS(3.12±1.28)分及VAS(4.25±1.07)分較對照組(6.28±1.58)分、(6.87±1.14)分及(8.08±1.19)分降低效果更具差異性，t1=7.9608，t2=12.5679，t3=13.7484，存有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05.

5.2 2組滿意度評比：研究結(jié)果表明，觀察組十分滿意、滿意與較滿意及不滿意分別15例、10例、7例、1例，總滿意度達(dá)96.97%，對照組十分滿意、滿意與較滿意及不滿意分別12例、8例、7例、6例，總滿意度達(dá)81.82%，相比較對照組，觀察組總滿意度提升效果顯著，x2=3.9952，具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.

5.3 2組并發(fā)癥對比：干預(yù)后，觀察組壓瘡1例、下肢靜脈血栓0例，對照組壓瘡3例、下肢靜脈血栓4例，觀察組并發(fā)癥3.03%，相比于對照組降低幅度21.21%更為顯著，x2=5.1207，具統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05.

討 論

髖部骨折可影響老年患者日常生活，降低其自護(hù)能力，據(jù)報道，高于80歲髖部遭受骨折者實施保守診治時1年內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上。近幾年，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，髖部骨折診治方式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，手術(shù)成為了主要診治方式，可縮短臥床時間，降低壓瘡及下肢深靜脈血栓，并且亦能促進(jìn)骨折早期愈合，但手術(shù)有創(chuàng)性特征使得臨床必須在治療過程中給予患者積極護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)效果[6]。本次研究中，觀察組疼痛VAS評分與SAS、SDS評分較對照組顯著降低，P<0.05，提示髖部骨折患者行精細(xì)化護(hù)理可改善其負(fù)性情緒，減輕軀體疼痛，提升依從性，促使骨折早日愈合。精細(xì)化護(hù)理屬于目前臨床常用于術(shù)后護(hù)理的新型干預(yù)模式，結(jié)合先進(jìn)的康復(fù)理念開展護(hù)理干預(yù)，從不同階段對患者實施護(hù)理，最大限度滿足其護(hù)理需求，搭建良好護(hù)患關(guān)系。同時于髖部骨折護(hù)理中引進(jìn)精細(xì)化護(hù)理，可增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理意識，樹立主動服務(wù)、積極幫助的護(hù)理原則，盡可能消除一切隱患，降低不良因素影響，最大限度保證患者生命健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡等并發(fā)癥較對照組明顯較少，證明精細(xì)化護(hù)理可實時監(jiān)測患者所有動態(tài)，能夠減少手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險，有助于患者更好康復(fù)。此外，通過精細(xì)化護(hù)理，有效降低了護(hù)患糾紛，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于醫(yī)院護(hù)理綜合水平提高[7]。

綜上所述，老年髖部骨折采用精細(xì)化護(hù)理效果良好，可減輕軀體疼痛，降低并發(fā)癥，且能促進(jìn)滿意度提升，臨床應(yīng)用價值高。