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        小針刀配合手法松解治療肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連的臨床療效分析

        2021-11-29 06:30:31石星業(yè)
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年14期
        關(guān)鍵詞:療效功能

        石星業(yè)

        ( 沈陽市骨科醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110043 )

        肱骨近端骨折為臨床常見癥狀,骨折位置為肱骨頭關(guān)節(jié)面與肱骨外科頸2cm處之間的癥狀,一般占全身骨折的5%。年齡越大,發(fā)生肱骨近端骨折病癥越多。該骨折主要類型表現(xiàn)為老年人骨質(zhì)疏松、青年人遭受創(chuàng)傷。臨床治療通常采用固定、復(fù)位及功能鍛煉等方案進行,治療主要目的便是恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能。但因各種因素對其影響,包括骨折粉碎、骨質(zhì)疏松、功能鍛煉不合理等情況,會出現(xiàn)疼痛、肩關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥,不利于術(shù)后患者的恢復(fù)[1]。因此,下文將對肱骨近端骨折術(shù)后患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連進行深入探究,從而改善患者病情,現(xiàn)開始對小針刀配合手法松解治療方式的效果報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:選取2019年3月-2020年5月我院收治的87位肱骨近端骨折患者,根據(jù)患者意愿放置于對照組與觀察組,對照組患者43人,觀察組患者44人。對照組男性患者26人,女性17人;年齡38-74歲,平均年齡(50.85±4.74)歲;病程3-24個月,平均病程(11.54±3.64)個月。觀察組男性患者25人,女性18人;年齡39-75歲,平均年齡(52.64±4.53)歲;病程3-25個月,平均病程(12.77±3.22)個月。所有患者及家屬均知曉本次實驗?zāi)康?,自愿加?組進行研究,并由我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者之間一般數(shù)據(jù)資料無顯著差異(P>0.05),下列結(jié)果數(shù)據(jù)可進行比較。

        2 方法:對照組給予患者手法松解治療,主要操作如下:將患者處于仰臥位,對患者進行臂叢麻醉,患者完全麻醉后,便開始實施手法松解,內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié),屈曲90°肘關(guān)節(jié)貼于胸部,上舉肩關(guān)節(jié),然后自然推于平床面上。上舉肩關(guān)節(jié)至90°,沿人體軸線45°自然推于平面上;恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上舉90°狀態(tài),根據(jù)患者身體軸線90°方向?qū)⑵渫朴谄酱裁嫔稀V笇?dǎo)患者處于側(cè)臥位,伸直患肢,后伸肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)伸直到最大活動程度?;贾缓髮⒈酬P(guān)節(jié)貼至背部,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收然后屈肘,指導(dǎo)患者手指與6節(jié)胸椎持平。手術(shù)結(jié)束后,將患者肘關(guān)節(jié)彎曲90°,貼至于胸部進行固定,麻醉藥效消失后,便對患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉進行指導(dǎo)。觀察組給予患者小針刀與手法松解結(jié)合治療,主要操作如下:將患者處于側(cè)臥位或是平臥位,指導(dǎo)患者活動肩關(guān)節(jié),清楚患者肩關(guān)節(jié)功能障礙位置,然后標(biāo)記進針位置,通常位于結(jié)節(jié)間溝,處于肩峰下方及后下方。對患者進行局部消毒,展開洞巾,將進針點暴露出來,對患者局部麻醉,使用1次性針刀對患者皮膚進行快速穿刺,經(jīng)過皮下組織及肌層骨面至患處,然后開始橫、縱擺動與針切,刀剝患者肩縫粘連處,手術(shù)結(jié)束后,對創(chuàng)口按壓1分鐘,進行無菌敷貼包扎。牽引患者患肩進行前伸上舉,輕微轉(zhuǎn)動上臂,觀察患者耐受程度,將患肩與床面貼至。對患者進行松解時,能夠聽見粘連松解的聲音。每周進行1次,1個療程為3周[2]。

        3 觀察指標(biāo):對比2種不同治療方式下患者治療療效情況。對比2種不同治療方式下患者肩關(guān)節(jié)功能改善情況。

        4 效果判定:判定治療療效。顯效為患者經(jīng)過治療后,各項癥狀得到明顯改善,無疼痛癥狀,生活質(zhì)量明顯提升;有效為患者癥狀得到一定改善,存在輕微疼痛,生活質(zhì)量有所提升;無效為患者病情無明顯改善,甚至癥狀加重。有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100.00%。(2)判定肩關(guān)節(jié)功能改善:利用ASES(美國肩肘外科)評分、VAS(視覺模擬)評分、UCLA(美國加州洛杉磯大學(xué)功能)評分,3種評分量表可對患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度與功能恢復(fù)效果進行評估。其中ASES、UCLA評分量表評分越高則代表患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好,VAS評分量表評分越低則表示患者疼痛越低[3]。

        5 統(tǒng)計學(xué)處理:本實驗將通過SPSS21.0軟件包對肩關(guān)節(jié)功能改善使用t值計算,治療療效使用x2計算,當(dāng)P<0.05情況下,研究內(nèi)容具有統(tǒng)計學(xué)差異[4]。

        6 結(jié)果

        6.1 2種不同治療方式下患者治療療效情況對比:對照組患者治療總有效人數(shù)31人,無效9人,治療有效率為72.09%(31/43);觀察組患者治療總有效人數(shù)43人,無效1人,治療有效率為97.73%(43/44)。2組患者治療療效數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),x2=11.4322,P=0.0002。

        6.2 2種不同治療方式下患者肩關(guān)節(jié)功改善情況對比:治療前,2組患者肩關(guān)節(jié)功能情況并無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組患者ASES(92.53±4.46)分、VAS(1.96±0.03)分、UCLA(32.87±4.12)分;對照組患者ASES(56.98±3.01)分、VAS(4.73±0.26)分、UCLA(21.54±3.45)分。觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組患者,2組患者對比數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),t=16.7532,P=0.0002。

        討 論

        小針刀手術(shù)屬于閉合性松解術(shù),具有針刺效果,可直接刺入患者病患處,實現(xiàn)切割瘢痕條索,松解粘連的目的。治療過程中,依據(jù)患者肩關(guān)節(jié)運動受限位置,可對粘連組織直接實施靶向松解,然后配合手法松解治療,可很大程度提升治療療效,減少對患者組織的傷害,對病灶直接作用,減少傷口感染及2次粘連等情況的發(fā)生,有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)于本次研究肱骨近端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連的治療效果,由上述實驗結(jié)果清楚,對照組患者治療有效率為72.09%;觀察組患者治療有效率為97.73%。2組患者治療療效數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),x2=11.4322,P=0.0002;治療前,2組患者肩關(guān)節(jié)功能情況并無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05),t=16.7532,P=0.0002。因此,臨床需積極使用小針刀配合手法松解進行治療,從而確保臨床治療療效[5]。

        綜上所述,針對肱骨近端骨折患者,接受手術(shù)治療后,極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連狀況,臨床將小針刀與手法松解相結(jié)合,臨床治療療效顯著,可有效改善患者病情,提高患者生活質(zhì)量,患者治療滿意度高,有利于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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