李寶權(quán)，李曉光，鄒德勛，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)學生的生產(chǎn)實習階段對于整個學習過程十分關(guān) 鍵，對于臨床知識的掌握十分重要[1]。傳統(tǒng)的教學模式中以“教”為主，學生為“輔”，老師占據(jù)主導地位，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的出現(xiàn)，可以說是顛覆了這種教學現(xiàn)狀，以學為“主”，老師為“輔”[2]。在一節(jié)45 min 的課堂中，老師講授時間往往為40 min，剩下的5 min 留給學生理解消化或是提出問題。而翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，學生自學、提問時間往往會達到30 min 以上，而將教師講授時間壓縮至10 min 左右。目前很多院校已開展翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，并且隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展[3]，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，教師可以提前在網(wǎng)絡教學平臺上上傳教學短片、資料、測驗試題及課后作業(yè)等資料，并可動態(tài)關(guān)注學生的學習狀態(tài)、回答學生提問等?；谀壳盎ヂ?lián)網(wǎng)教學飛速發(fā)展下的今天，該研究計劃應用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式同傳統(tǒng)教學模式進行比較。該研究特選取2019 年9 月—2020 年1 月于該院骨外科進行臨床實習的學生150 名，平均分為兩組，分別應用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式與傳統(tǒng)教學模式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院骨外科進行臨床實習的學生150 名，將其以數(shù)字隨機表法的形式均分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組75 名。其中觀察組男36 名，女39 名；年齡21～24 歲，平均（22.27±1.50）歲。對照組男37 名，女38名；年齡21～24 歲，平均（22.28±1.53）歲。兩組學生在性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次教學研究所有入組學生本人均知情同意，并通過該校倫理委員會討論同意該研究。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)教學及帶教模式，即任課老師及臨床帶教教師根據(jù)教學大綱，教材及課程表的內(nèi)容，結(jié)合課題制訂相應的授課技能操作計劃、目標、方法、內(nèi)容、考核評價。

觀察組于授課前，教師依據(jù)教學計劃及課表進行設計，圍繞課程中的某些難點、重點為主線，在各個章節(jié)中設計1～3 個時長為8～10 min 的微課，微課包括課程主題引入、知識點講解、課后作業(yè)布置、課堂總結(jié)、學生提問以及上節(jié)課程的回顧，共計6 個大部分，在PPT 及短片中盡可能突出重點。微課視頻中，選擇合適的骨科三維立體模型，帶課教師根據(jù)授課內(nèi)容選定典型骨科疾病，例如橈骨遠端骨折、腰椎間盤突出、股骨頭壞死等骨科疾病。在PPT 的制作過程中，要結(jié)合疾病的發(fā)病原因，探討疾病的發(fā)病機制，結(jié)合目前臨床中常用的診斷方法，制定合理的治療方法，并對臨床預后進行評估。教師于課前將微課短片及授課PPT 一并發(fā)至教學平臺。步驟為學生自學—完成布置作業(yè)—根據(jù)引導提出問題。課堂上學生隨機分組，并推選出小組長和記錄員，學生圍繞老師提出的問題進行分析討論，記錄員整理后總結(jié)出一致的小組意見進行上報。教師可隨時根據(jù)學生學習情況，結(jié)合課堂匯報，及時發(fā)現(xiàn)學生學習中的問題，在線進行答疑。幫助學生理解知識，引導學生結(jié)合臨床實提出自己的想法，培養(yǎng)學生臨床思維能力。學生在課后根據(jù)課前、課中學習情況自主調(diào)節(jié)學習進程，并完成課后作業(yè)及單元測試，隨時在線與教師進行交流。

1.3 觀察指標

對學生出科時進行考試，包括理論考核、臨床實踐成績及滿意度調(diào)查。其中理論考試成績包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題、骨科相關(guān)理論、骨科前沿知識，滿分均為100 分；臨床實踐成績總分為300 分；并通過調(diào)查問卷的方式來獲取滿意度，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，并采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論考核比較

觀察組學生理論考核中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題、骨科相關(guān)理論、骨科前沿知識得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論考核分數(shù)對比[（），分]

表1 兩組學生理論考核分數(shù)對比[（），分]

2.2 兩組學生臨床實踐成績比較

觀察組臨床實踐總得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生臨床實踐成績對比[（），分]

表2 兩組學生臨床實踐成績對比[（），分]

2.3 兩組學生滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生滿意度對比[n（%）]

3 討論

我國高等醫(yī)學院校培養(yǎng)出的醫(yī)學生[5]，以通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為基本的起點，教育的重心應落實在加強學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上。1998 年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，國家以法律形式對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的臨床技能提出了更嚴格的要求。國際醫(yī)學教育委員會頒布的《全球醫(yī)學教育最基本要求》中將臨床技能位列第四[5-8]。隨著醫(yī)學教育的不斷深化，推進多專業(yè)、多學科交叉，利用網(wǎng)絡信息技術(shù)，改革管理體制，創(chuàng)新教學模式，為醫(yī)學人才的培養(yǎng)創(chuàng)造了一系列規(guī)范化的標準。不能否認的是，臨床教學可有效將理論知識同臨床實踐相結(jié)合，提升學生的臨床思維能力，提高學生解決問題的能力[9-12]。骨科學又叫矯形外科學，在醫(yī)學科學特別是外科學中占有十分重要地位，其內(nèi)容主要是人體運動系統(tǒng)解剖、骨骼肌肉的生理與病理變化。通過運用藥物、手術(shù)治療維持運動系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能，掌握骨科疾病的診斷、預防及治療[13-17]。骨科學中提出的“新理論”“新知識”“新技術(shù)”“新材料”等使骨科學成為了近十年來發(fā)展最快的學科之一。但骨科相關(guān)疾病的診療難度大，導致學生很難在短時間內(nèi)掌握相關(guān)疾病知識。因此尋找一種良好的骨科教學方法十分重要[18-20]。

“微課”的主體是教學視頻，包括教學主題相關(guān)的教學設計、課件素材、教學反思、單元測試及學生互動，微課以一定的組織關(guān)系創(chuàng)造了一個半結(jié)構(gòu)化、主題式的教學“小環(huán)境”[21]。通過增加學生和教師之間的互動和個性化的接觸時間[22]。海南醫(yī)學院的韓貴來等[15]在醫(yī)學圖像處理的課程討論了采用微課的教學方法，認為傳統(tǒng)的講授式的教學方法，往往忽視了學生實踐能力以及學生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，因此往往出現(xiàn)教師在課堂上講得“口干舌燥”，但是學生的參與度不高，不能有效參與到學習的過程之中；另外往往醫(yī)學課程在授課過程中，往往教學過程多偏重于成像理論，教學過程中，沒有較多的實踐教學內(nèi)容，因此出現(xiàn)教師授課積極性較高，學生學習效果較差等問題的出現(xiàn)。翻轉(zhuǎn)課堂是一種讓學生主動學習，而老師是學生身邊的“教練”，不是在講臺上的“圣人”，其中混合了直接講解與建構(gòu)主義學習，讓所有的學生都積極參與學習，并且都能得到個性化的教育。翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”，也可稱作“顛倒課堂”，指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生。學生在課堂內(nèi)的寶貴時間，能夠更專注于待學習項目的學習，共同研究解決待解決的問題，從而獲得更深層次的理解。在課堂上教師不再占用課堂時間來講授知識，教學內(nèi)容需要學生在課前完成自主學習，他們可以通過教師課前提供的各類資料來進行自主學習，而課堂上的時間則是交給學生，對于不懂不會的知識向教師提問，將課堂上下的時間進行系統(tǒng)調(diào)整，從而充分利用課堂上寶貴的時間使得學生將知識點學懂學會，這才是翻轉(zhuǎn)課堂的真正意義。

該研究通過在骨科專業(yè)臨床帶教中使用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，改變傳統(tǒng)填鴨式教學模式。在互聯(lián)網(wǎng)支持下，培養(yǎng)教學過程中學生的主體地位，通過多元互動的教學手段，激發(fā)學生積極性，促進知識的理解吸收，達到變被動為主動的教學轉(zhuǎn)變，使知識更快地被掌握、理解及應用[16]。通過該研究，觀察組采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學模式進行教學，與采用傳統(tǒng)教學方法的對照組比較，學生的理論考核明顯提高，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題、骨科相關(guān)理論、骨科前沿知識得分均明顯高于對照組（P<0.05）。從以上研究結(jié)果看出，采用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式能夠一改以往填鴨式教學，這種多元互動的教學模式，激發(fā)了學生潛在的學習潛能，提高了學生的學習效果。從該組研究可以看出，觀察組臨床實踐總得分為（264.48±34.72）分，顯著高于對照組（217.79±35.38）分（P<0.05），因此在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，這種新型的多元化教學模式，在提高理論授課水平的同時，注重學生實踐技能的訓練，有效提高了學生的實踐動手能力。該研究結(jié)束后，對兩組學生采用了問卷調(diào)查，評價了授課滿意度，研究結(jié)果可以看出，兩組各自入組的75 名同學，觀察組授課滿意率為94.67%，高于對照組的授課滿意度為69.33%（P<0.05）。說明這種新型的授課方法，全體學生對同一個授課內(nèi)容，大家均有積極的參與機會，每一名同學都是教學的主角，受到學生的普遍歡迎。

該研究采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學模式，總體上來說，具有以下優(yōu)點：①這種學習模式較為靈活，能夠更加真實地融入到大學課堂，在課程設置中，教師和學生都具有準入權(quán)限，因此授課教師能夠更加有針對性地進行教學，同時學生的授課群體較為集中，可以針對一個專業(yè)班級進行總結(jié)歸納，因此更小眾的授課群體，教師的關(guān)注度往往較高，能夠?qū)γ课粚W生進行學習引導、授課監(jiān)督和課業(yè)管理等。該次研究學生成績較高，選擇的班級為臨床醫(yī)學專業(yè)，學生專業(yè)基礎較高，授課參與的積極性也很高。該次的教學方法改革，學生通過線上學習后，在通過翻轉(zhuǎn)課堂教學，教師可以對授課內(nèi)容進行精講，讓學生更多地參與到討論環(huán)節(jié)，有效解決了線上獨立學習中學生交流不充分的問題。②網(wǎng)絡學習過程中，學習素材得到有效豐富，因此學生可以充分利用優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡教學資源，例如MOOC 等，又可以按照課程標準有針對性地學習制作擴展資料，因此學習更具有針對性。③這種教學模式有效提高了學生對于骨科學學習的主動性和積極性，這種教學方法，學生通過自身的先學后教，學生樂于接受這種教學方法，突出了以學生為主體的學習模式。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在骨科臨床實習中的應用效果良好，值得推廣。