張紅彩，王玲

1.北京醫(yī)藥集團(tuán)職工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)系，北京 100079；2.北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100730

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及相關(guān)原因未能達(dá)成一致認(rèn)識和意見而引發(fā)的醫(yī)患矛盾[1]。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛案件頻繁發(fā)生，且數(shù)量急劇上升。根據(jù)法律智能操作（Alpha）數(shù)據(jù)庫最新數(shù)據(jù)顯示[2]，從2002—2019 年全國醫(yī)療糾紛案件數(shù)量為108 905 件，2019 年案件為18 112 例，醫(yī)療糾紛不僅耗費(fèi)醫(yī)患雙方的人力、物力和財力，而且擾亂醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序[3]。醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院以及政策等多因素共同作用的結(jié)果[4-5]。因此，該研究于2020 年7—9 月選取北京市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員295 名。進(jìn)行調(diào)查，了解其對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度和行為并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院正式職工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等人員；②入職滿一年；③知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員，實(shí)習(xí)生；②入職不滿一年。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。由研究者通過問卷星收集，問卷填寫前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明調(diào)查目的、內(nèi)容、問卷填寫注意事項(xiàng)和要求。共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷295 份，回收有效率為98.33%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 包括醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、崗位、職稱、學(xué)歷、科室、工作年限等。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度和行為 采用自行設(shè)計的《醫(yī)療糾紛知信行調(diào)查問卷》進(jìn)行收集。該問卷包括認(rèn)知、態(tài)度、行為等3 個方面。認(rèn)知和態(tài)度問卷各6題，選“是”計1 分，“不是”計0 分，總分分別為0～6 分，得分越高說明醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知越好，處理態(tài)度越積極，其中態(tài)度維度的條目1 為反向條目；行為問卷包括6 題，每題被賦值0～3 分，共0～18 分，得分越高說明醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的防御行為越好。其中條目4,5,6 為反向條目。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.807，重測信度為0.824。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，對應(yīng)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和方差分析。多元逐步回歸進(jìn)行知信行影響因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的一般資料

295 名研究對象以護(hù)士為主，占比為62.04%，職稱以初級及以下為主，占比為48.14%，醫(yī)療糾紛相關(guān)知識來源以電視、網(wǎng)絡(luò)媒體為主，占比為41.02%，具體見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度和行為

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛認(rèn)知、態(tài)度及行為得分分別為（2.87±0.58）分、（4.01±0.69）分、（13.74±2.82）分。見表2、表3、表4。

表2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛知識、行為及態(tài)度問卷得分情況[（），分]

表2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛知識、行為及態(tài)度問卷得分情況[（），分]

表3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛認(rèn)知和態(tài)度各條目情況[n（%）]

表4 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛行為各條目選擇情況[n（%）]

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛知信行的單因素分析

不同工作年限，不同職稱以及不同醫(yī)療糾紛知識來源之間的醫(yī)務(wù)人員其醫(yī)療糾紛的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同職業(yè)以及不同職稱的個體醫(yī)療糾紛行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛認(rèn)知、行為得分比較[（），分]

表5 不同醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛認(rèn)知、行為得分比較[（），分]

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛知信行的多因素分析

以醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛態(tài)度作為因變量時，醫(yī)療糾紛認(rèn)知得分作為自變量進(jìn)入回歸方程中；以醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛行為作為因變量時，醫(yī)療糾紛認(rèn)知和態(tài)度得分分別作為自變量進(jìn)入回歸方程中，見表6。其余自變量的賦值，見表7。

表6 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛認(rèn)知、行為及態(tài)度多元回歸分析

表7 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛知信行影響因素賦值

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度及行為

3.1.1 對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知水平一般 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛認(rèn)知方面得分為（2.87±0.58）分，處于中低水平，僅48.81%和48.14%的醫(yī)務(wù)人員了解該醫(yī)院和國家醫(yī)療糾紛的相關(guān)政策及法律法規(guī)。這與解汐卓[6]的研究結(jié)果相似。這說 明該群體對醫(yī)療糾紛的整體認(rèn)知水平有待提高，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、使糾紛得到妥善解決。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的態(tài)度較積極 該研究結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛態(tài)度得分為（4.01±0.69）分，處于較高水平，說明對醫(yī)療糾紛的態(tài)度較積極。其中74.24%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系良好，高于陳萍萍等[7]的調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查醫(yī)院的級別有關(guān)。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的防御行為較好 該研究中92.54%～96.61%的醫(yī)務(wù)人員都會采用積極防御性醫(yī)療行為，能耐心向患者解釋病情和治療和護(hù)理方案、做到對患者履行告知義務(wù)，并謹(jǐn)遵診療護(hù)理操作規(guī)范。

3.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛知信行之間的關(guān)系

認(rèn)知得分越高，對待醫(yī)療糾紛的態(tài)度越積極，醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，提高其相關(guān)知識的認(rèn)知水平，進(jìn)而轉(zhuǎn)變其態(tài)度，規(guī)范其預(yù)防行為[8-10]。

3.3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度和行為影響因素分析

工齡和職稱是影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛認(rèn)知的主要影響因素[11]。工齡越長和職稱越高的醫(yī)務(wù)人員，對糾紛的認(rèn)知狀況越好，工齡以及職稱越高的醫(yī)務(wù)人員，其社會閱歷、糾紛實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更加豐富，參加相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會也較多，能更深地了解相關(guān)法律法規(guī)和糾紛處理過程[12-13]。應(yīng)加強(qiáng)低年資人員的引導(dǎo)和教育，盡快完善相關(guān)制度和政策，減少醫(yī)生采取消極防御性醫(yī)療行為[14-15]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知處于較低水平，態(tài)度較積極，防御行為較好，但存在消極防御性醫(yī)療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)道德以及法制教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體人文素養(yǎng)認(rèn)知水平，精簡門診流程，改善就醫(yī)環(huán)境，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)意識，管理部門應(yīng)發(fā)揮監(jiān)管作用，督促落實(shí)規(guī)章制度的實(shí)施，切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益。