谷雅君

近年來(lái),由于抗生素治療感染類疾病的效果顯著,使其在臨床中的應(yīng)用范圍以及應(yīng)用頻率逐漸增加,不合理使用抗生素所造成的不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì),因而對(duì)臨床治療效果造成了越來(lái)越嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn),抗生素的過(guò)度使用造成耐藥菌占比提高,再次使用療效明顯下降,造成了治療難度的增加,同時(shí)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了一定的威脅［1,2］。如何合理使用抗生素,提高抗生素使用的安全性,目前已成為臨床中面臨的重要問(wèn)題。藥學(xué)干預(yù)是依據(jù)既定的用藥準(zhǔn)則,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者臨床用藥進(jìn)行有效的指導(dǎo)和監(jiān)督,以促進(jìn)臨床用藥的安全性和合理性［3,4］。本文研究抗生素使用時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)措施,為控制濫用抗生素、提高抗生素的合理應(yīng)用率,抽取本院實(shí)施抗生素藥學(xué)干預(yù)前后的外科住院患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年8 月～2019 年7 月收治的住院患者240 例,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,各120 例。其中觀察組男72 例,女48 例；年齡19～63 歲,平均年齡(44.26±8.42)歲,住院時(shí)間5～16 d,平均住院時(shí)間(8.24±4.33)d。對(duì)照組男75 例,女45 例；年齡21～60 歲,平均年齡(44.51±7.84)歲；住院時(shí)間6～19 d,平均住院時(shí)間(8.53±4.41)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 周歲；于本院進(jìn)行住院治療,住院時(shí)間≥5 d；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；惡性腫瘤；意識(shí)或精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者根據(jù)醫(yī)師處方自行進(jìn)行抗生素的使用,醫(yī)護(hù)人員不進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。觀察組患者進(jìn)行病情評(píng)估和診斷后,醫(yī)師開(kāi)具處方,患者在藥學(xué)干預(yù)下進(jìn)行抗生素的使用,包括:①抗生素合理使用宣傳和培訓(xùn)。在全院開(kāi)展抗生素合理使用的宣傳教育,使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和藥師共同查閱資料,制定抗生素合理使用規(guī)則,并對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和健康教育。向患者進(jìn)行抗生素濫用危害等相關(guān)知識(shí)的宣講,樹(shù)立抗生素合理使用理念,利于藥學(xué)干預(yù)的開(kāi)展和進(jìn)行。②藥師在臨床抗生素使用中的指導(dǎo)和干預(yù)。對(duì)患者在用藥方面的疑問(wèn),藥師應(yīng)進(jìn)行積極的解答,并對(duì)用藥方法、安全用藥等進(jìn)行指導(dǎo)和詳細(xì)講解,為患者做好藥學(xué)服務(wù)工作。同時(shí)安排藥師進(jìn)行定期查房,并與患者進(jìn)行積極的交流和溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),注意患者在用藥過(guò)程中的病情變化。此外,藥師應(yīng)在日常工作中,對(duì)醫(yī)師開(kāi)具處方進(jìn)行認(rèn)真的審核和分析,以對(duì)不符合抗生素用藥指征、抗生素用量、用法等不合理的處方進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組抗生素使用情況,包括住院期間抗生素的使用率,抗生素處方占比。②比較兩組住院情況,包括住院費(fèi)用以及院內(nèi)感染發(fā)生率。③比較兩組抗生素不合理處方發(fā)生率。抗生素使用不合理處方包括藥物使用不合理、抗生素聯(lián)用不合理、抗生素使用劑量過(guò)高、換藥頻次過(guò)高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素使用情況比較 觀察組的抗生素使用率20.83%和抗生素處方占比28.33%均明顯低于對(duì)照組的32.50%、45.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組抗生素使用情況比較［n(%)］

2.2 兩組住院情況比較 觀察組的住院費(fèi)用和院內(nèi)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院情況比較［ ,n(%)］

表2 兩組住院情況比較［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組抗生素不合理處方發(fā)生率比較 觀察組抗生素不合理處方發(fā)生率11.67%明顯低于對(duì)照組的31.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組抗生素不合理處方發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

抗生素是一類人工半合成或全合成的藥物,能夠抑制或滅殺病原微生物,緩解甚至消除病原微生物引起的疾病。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,抗生素的種類越來(lái)越多,使用頻率也越來(lái)越高［5-8］。臨床不合理用藥發(fā)生于合并多種疾病、疑難病例和特殊疾病患者治療中,臨床醫(yī)師難以準(zhǔn)確把握藥物理化性質(zhì)和多種藥物同時(shí)使用的相互作用,存在不合理用藥情況。由于缺乏管理,濫用抗生素的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重,造成大量耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)和相應(yīng)抗生素的失效,所以要合理使用抗生素,維持抗生素的抗菌作用,保證其治療效果。臨床藥師對(duì)藥物理化性質(zhì)和相互作用熟悉,對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù),能夠有效降低不合理用藥事件發(fā)生率［9］。藥學(xué)干預(yù)主要根據(jù)患者疾病、病情判斷臨床醫(yī)師開(kāi)據(jù)的抗生素處方是否合理,如果需要使用的抗生素與疾病、病情不符,及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,發(fā)現(xiàn)相互拮抗或毒副作用相互加強(qiáng)的藥物聯(lián)用,要及時(shí)通知臨床醫(yī)師,避免聯(lián)合使用該類藥物。臨床藥學(xué)干預(yù)可以提高臨床用藥準(zhǔn)確性、合理性,確保藥物治療效果。研究發(fā)現(xiàn),抗生素的不合理使用與多方面因素相關(guān),首先為醫(yī)院在抗生素管理方面不夠嚴(yán)格,醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員自身抗生素知識(shí)相對(duì)匱乏,抗生素合理使用的意識(shí)不足,進(jìn)而對(duì)抗生素的不合理使用情況不夠重視［4］；其次,藥師自身藥物知識(shí)體系不完善,對(duì)臨床抗生素的使用和監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng),且藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),未及時(shí)有效的向患者和醫(yī)護(hù)人員普及抗生素使用相關(guān)知識(shí)［10,11］；最后由于抗生素的即時(shí)療效較好,且對(duì)抗生素認(rèn)知不足,患者對(duì)抗生素產(chǎn)生一定的依賴性,用藥習(xí)慣欠佳,進(jìn)一步加劇了抗生素濫用的情況。因此,加強(qiáng)抗生素的合理使用,應(yīng)從醫(yī)院管理、藥師和患者三方面著手進(jìn)行。

針對(duì)不良反應(yīng),通常可采取如下干預(yù)措施：①根據(jù)患者的適應(yīng)證,選擇與之相適應(yīng)的抗生素。通常情況下,可根據(jù)感染性疾病的主要臨床表現(xiàn)、病原菌的種類以及藥物抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)、感染部位等,來(lái)合理選擇與之相配套的抗生素。對(duì)于抗生素而言,其在人體中具有抑菌、殺菌的作用,并且需在靶組織中才能達(dá)到有效濃度,因此,根據(jù)感染部位處抗生素的藥物濃度及維持時(shí)間等,來(lái)合理選用抗生素,此外,還需結(jié)合患者病情實(shí)況來(lái)進(jìn)行合理用藥。②在實(shí)際使用抗生素時(shí),需合理設(shè)定用藥劑量及治療療程。③預(yù)防性使用抗菌藥物。當(dāng)前,在抗生素的使用當(dāng)中,預(yù)防性使用占比達(dá)40%,而現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值并不理想。在治療病毒性感染患者疾病時(shí),采用抗生素難以達(dá)到比較滿意的感染預(yù)防效果,甚至還會(huì)出現(xiàn)耐藥情況,造成繼發(fā)性感染,因此,需要對(duì)抗生素預(yù)防性使用進(jìn)行嚴(yán)格控制。④聯(lián)合用藥時(shí)的合理使用。在臨床中,之所以要聯(lián)合用藥,主要目的在于降低細(xì)菌耐藥性,提高總體治療效果,減少不良反應(yīng),另外,還可以擴(kuò)大抗菌范圍,但需對(duì)聯(lián)合使用抗生素的指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握。針對(duì)那些單一采用抗生素難以控制的嚴(yán)重感染、混合型感染,可選擇聯(lián)合用藥。

本研究中使用了藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范,在干預(yù)的過(guò)程中,通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素藥理、使用條件、使用禁忌和不良反應(yīng)等進(jìn)行宣傳和培訓(xùn),培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)人員抗生素使用的正確理念；開(kāi)展抗生素相關(guān)知識(shí)講座,向患者普及抗生素不合理使用的危害,提高患者對(duì)抗生素的認(rèn)知；同時(shí),本研究在藥學(xué)干預(yù)的過(guò)程中,充分發(fā)揮了藥師的監(jiān)督和指導(dǎo)作用,降低了不合理處方的發(fā)生率,藥師及時(shí)關(guān)注患者在用藥過(guò)程中的病情變化和不良反應(yīng),促進(jìn)了抗生素在本院臨床中的合理使用率。本研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)干預(yù),有效降低了抗生素使用率、抗生素處方占比、患者住院費(fèi)用、院內(nèi)感染發(fā)生率以及不合理處方的發(fā)生率?？股卦诳刂聘腥拘约膊〉确矫婢哂兄匾饔?不同類型的抗生素的作用機(jī)制不同,但最終目的都是抑制或殺滅病原微生物。濫用抗生素會(huì)造成病原菌產(chǎn)生耐藥性、肝腎功能損傷和菌群失調(diào),影響臨床治療效果和人體健康。因此,使用抗生素控制感染性疾病時(shí)應(yīng)首先明確患者的致病菌,然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素,并堅(jiān)持使用1 個(gè)療程。

綜上所述,抗生素不規(guī)范應(yīng)用會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源、加重患者負(fù)擔(dān),產(chǎn)生耐藥菌株,所以,臨床藥學(xué)干預(yù)抗生素應(yīng)用,能夠減少以上不良事件的發(fā)生。