管秀峰

高危藥品具有顯著、迅速的藥理作用,一旦出現(xiàn)用藥差錯(cuò),極容易導(dǎo)致患者嚴(yán)重?fù)p傷,甚至是致使其死亡。因此門診藥房應(yīng)重視高危藥品的使用,臨床常用的高危藥品有高濃度藥物、利多卡因等靜脈抗心律失常藥物、多巴胺等血管活性藥物、抗凝藥物、硝酸甘油類等,給藥途徑、頻率、劑量等任何環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò),都有可能造成嚴(yán)重后果,因此門診藥房加強(qiáng)高危藥品管理極為必要。本次研究分析了PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對門診藥房高危藥品管理的實(shí)施價(jià)值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年6～11 月時(shí)段內(nèi)門診藥房開具的高危藥品處方110 張為對照組,納入2020 年1～6 月時(shí)段內(nèi)門診藥房開具的高危藥品處方110 張為研究組。管理前后門診藥房工作人員均未發(fā)生變動,排除因操作技能差異、操作失誤對工作質(zhì)量造成的影響,門診藥房藥師共計(jì)13 名,其中男8 名、女5 名；年齡24～49 歲,平均年齡(37.58±5.48)歲；工齡3～21 年,平均工齡(12.25±5.16)年；其中主任藥師1 名、副主任藥師1 名、主管藥師5 名、藥師6 名。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)高危藥品管理措施,嚴(yán)格遵照醫(yī)院高危藥品調(diào)配、發(fā)放相關(guān)規(guī)章制度,開展日常工作,對臨床醫(yī)師開具的處方給予審核、配置、發(fā)放(使用高危藥品專用袋)等。

研究組實(shí)施PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式,具體措施如下：①計(jì)劃：建立藥房高危藥品管理質(zhì)控小組,組長由主任醫(yī)師擔(dān)任,參照相關(guān)規(guī)章制度,點(diǎn)評高危藥品處方,嚴(yán)格檢查當(dāng)前藥房高危藥品標(biāo)識、擺放等工作的管理現(xiàn)狀,找出其中存在的管理問題。②實(shí)施：a.進(jìn)一步完善并改進(jìn)高危藥品管理制度,制定藥品目錄,根據(jù)醫(yī)院門診藥房當(dāng)前管理現(xiàn)狀,在其基礎(chǔ)上改進(jìn)并完善高危藥品管理制度。b.高危藥品安全管理,針對高危藥品存儲,在門診藥房中設(shè)置專門的存儲區(qū)域,與其他藥品區(qū)分管理,并在藥品上方標(biāo)記醒目的專用標(biāo)識,同時(shí)對不同類型的高危藥品需進(jìn)行分層、分類存放；c.制定藥品核查制度,以四查十對、雙人審核為原則,如果發(fā)現(xiàn)處方問題,應(yīng)與醫(yī)師及時(shí)取得聯(lián)系。d.強(qiáng)化培訓(xùn),定期組織所有藥師、醫(yī)師及護(hù)理人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)。③檢查：每月以定期檢查、不定期抽查等方式,對高危藥品管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并點(diǎn)評藥品處方,統(tǒng)計(jì)藥品標(biāo)識正確率、處方合格率等,做好記錄,以便于分析及處置。④處理：根據(jù)每月所統(tǒng)計(jì)的藥品標(biāo)識正確率、處方合格率等結(jié)果,進(jìn)行評定、分析,從而提出整改對策。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組高危藥品管理情況,包括處方合格情況、標(biāo)識合格情況、藥品發(fā)放差錯(cuò)情況。對比兩組管理質(zhì)量評分,由專家小組對工作人員的藥品風(fēng)險(xiǎn)防范管理質(zhì)量進(jìn)行評分,包含目錄制定、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)、專區(qū)儲存、專用標(biāo)識、有效期監(jiān)測等,各項(xiàng)滿分均為10 分,評分與管理質(zhì)量呈正比［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危藥品管理情況對比 研究組處方合格率及標(biāo)識合格率均高于對照組,藥品發(fā)放差錯(cuò)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高危藥品管理情況對比［張(%)］

2.2 兩組管理質(zhì)量評分對比 研究組目錄制定、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)、專區(qū)儲存、專用標(biāo)識、有效期監(jiān)測評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組管理質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

門診藥房作為醫(yī)院服務(wù)的重要窗口,是為患者提供醫(yī)療服務(wù)、保障患者用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

通過處方點(diǎn)評分析當(dāng)前門診高危藥品管理現(xiàn)狀,分析高危藥品管理中存在的主要問題包括以下方面：針對高危藥品在使用、存儲、領(lǐng)取、調(diào)劑等方面缺少相應(yīng)的警示措施；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對高危藥品無法進(jìn)行干預(yù)工作；在門診藥房高危藥品管理中缺乏相關(guān)管理制度以及藥品目錄；藥師及醫(yī)師本身對高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防控意識較差,且對高危藥品知識掌握專業(yè)性不足,未能接受系統(tǒng)培訓(xùn)；藥師在進(jìn)行高危藥品調(diào)劑時(shí),未能對醫(yī)生開具的處方進(jìn)行嚴(yán)格、反復(fù)核查；部分高危藥品丟失標(biāo)志,或者標(biāo)志更新不及時(shí)。通過實(shí)施PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式,制定相應(yīng)的管理措施,一方面增強(qiáng)了門診藥房工作人員的責(zé)任意識,促使其從處方審核、高危藥物目錄、工作流程、調(diào)配等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控,以免發(fā)生差錯(cuò),另一方面進(jìn)一步提高工作人員的專業(yè)水平及綜合素養(yǎng),利用定期培訓(xùn)、分階段考核,進(jìn)一步強(qiáng)化其安全用藥意識,充分調(diào)動人員工作積極性,從而更好地保障患者用藥安全［3］。本次研究結(jié)果如下：研究組處方合格率及標(biāo)識合格率均高于對照組,藥品發(fā)放差錯(cuò)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組目錄制定、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)、專區(qū)儲存、專用標(biāo)識、有效期監(jiān)測評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式的應(yīng)用顯著提升了門診藥房高危藥品整體管理質(zhì)量,取得了理想的效果,促使門診高危藥品管理工作更加趨向于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,從而保障患者用藥安全性及有效性,有助于提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量,為良好醫(yī)患關(guān)系的建立奠定基礎(chǔ)［4］。原因在于：應(yīng)用PDCA 的優(yōu)質(zhì)化管理明確掌握醫(yī)院門診藥房高危藥品管理中存在的問題,從而彌補(bǔ)其中的不足之處,實(shí)施針對性的改進(jìn)措施,如依據(jù)藥品使用情況,聯(lián)合藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部共同制定高危藥品目錄,并及時(shí)給予調(diào)整及更新等,進(jìn)一步完善管理步驟,優(yōu)化流程,以防再次發(fā)生相同事件,提高了安全管理質(zhì)量及效果［5］。同時(shí)PDCA 循環(huán)法的實(shí)施使得高危藥品管理得到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、無限循環(huán),降低藥房發(fā)藥差錯(cuò)率、優(yōu)化藥品調(diào)劑流程,并周而復(fù)始的循環(huán),使得藥品管理效果不斷提升［6,7］。此外實(shí)施PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式,可使責(zé)任制管理效果得到充分發(fā)揮,規(guī)范藥品發(fā)放,以免出現(xiàn)人為疏忽而降低處方合格率、標(biāo)識準(zhǔn)確性,且通過高危藥品的藥理知識、安全使用、風(fēng)險(xiǎn)意識等專項(xiàng)教育培訓(xùn)和分階段考核,在提高專業(yè)技能水平及知識的基礎(chǔ)上,掌握豐富的理論知識,并積累工作經(jīng)驗(yàn),在管理中不斷完善,充分調(diào)動人員工作積極性,提高藥房工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識,最大限度降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),更好地保障患者用藥安全［8］。

綜上所述,在門診藥房高危藥品管理中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式,有助于提高高危藥品使用安全性,最大限度降低藥品使用差錯(cuò)率,同時(shí)增強(qiáng)相關(guān)工作人員專業(yè)技能水平,提高藥房高危藥品管理質(zhì)量,故推薦臨床應(yīng)用。