劉麗娜

喉癌屬于頭頸部惡性腫瘤,發(fā)病率較高,通常需要手術(shù)治療切除腫瘤［1］。而在喉癌手術(shù)后,患者的咀嚼、吞咽、語(yǔ)音功能均受到影響,發(fā)音的流利性、節(jié)律、音調(diào)均出現(xiàn)不同程度的異常,進(jìn)食量顯著降低,誤吸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著提高,甚至損傷呼吸道,不利于患者的恢復(fù)［2］。鑒于此,在患者采取喉癌手術(shù)后,改善患者的預(yù)后尤為重要,而常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,難以強(qiáng)化患者的吞咽功能,護(hù)理效果并不理想。而隨著康復(fù)前移理念護(hù)理的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其對(duì)喉癌患者的護(hù)理效果較好,其人性化的護(hù)理服務(wù)不僅能夠促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù),也可提升患者的語(yǔ)音功能,深受醫(yī)師的青睞。本研究對(duì)本院2020 年1～10 月的喉癌術(shù)后患者采取康復(fù)前移理念護(hù)理,探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～10 月本院50 例喉癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組25 例。研究組男18 例,女7 例；年齡32～63 歲,平均年齡(47.5±15.5)歲。對(duì)照組男17 例,女8 例；年齡33～63 歲,平均年齡(48.0±15.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常者；②睡眠正常者；③聲門(mén)上型喉癌者；④本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后并發(fā)切口感染者；②腎臟功能?chē)?yán)重受損者；③依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、認(rèn)知干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)等。研究組患者接受康復(fù)前移理念護(hù)理,具體如下。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及咀嚼、吞咽功能的恢復(fù)情況制定合適的飲食方案。為患者提供科室自制的飲食手冊(cè),飲食手冊(cè)為圖文結(jié)合的方式,旨在讓患者了解日常生活科學(xué)、正確的飲食習(xí)慣。隨著身體的恢復(fù),可由流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食、固體飲食,在術(shù)后初期階段,要保持較小的進(jìn)食量,隨后增加進(jìn)食量,保證營(yíng)養(yǎng)攝取的均衡性。②模擬訓(xùn)練：模擬訓(xùn)練主要包括有效咳嗽、鼓腮、空咽、吸吮等,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)25 次,3 次/d。隨著病情的恢復(fù),指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬進(jìn)食訓(xùn)練,使用小勺對(duì)患者喂食,但勺中并沒(méi)有食物,需要患者想象勺中有食物。護(hù)理人員將勺中的食物緩緩?fù)度牖颊呖谥?患者想象食物進(jìn)入口中后進(jìn)行咀嚼。由于患者的咀嚼功能受損,則需要降低咀嚼頻率,通過(guò)循序漸進(jìn)的方式逐漸提高咀嚼頻率,避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。③康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的前期階段主要進(jìn)行屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行屏氣-發(fā)聲的動(dòng)作指導(dǎo),20 min/次,1 次/d?？祻?fù)訓(xùn)練的后期階段為進(jìn)食訓(xùn)練,但并非模擬訓(xùn)練中的假象食物,而是由饅頭代替。將饅頭溫?zé)岷笄谐芍割^大小的饅頭塊,用小勺將饅頭塊送至患者口中,指導(dǎo)患者充分咀嚼,然后讓患者低頭并屏氣,再將饅頭吞咽至聲門(mén)部位,停止吞咽,2 s 后指導(dǎo)患者有效咳嗽,努力將聲門(mén)旁的饅頭咳出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)并發(fā)癥、發(fā)音功能正常、咀嚼功能評(píng)分提升≥55%；有效：無(wú)并發(fā)癥、發(fā)音功能明顯恢復(fù)、咀嚼功能評(píng)分提升≥30%；無(wú)效：有并發(fā)癥、發(fā)音功能無(wú)改變、咀嚼功能評(píng)分提升＜30%［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②UW-QOL 評(píng)分,包括咀嚼、吞咽、疼痛3 項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)滿(mǎn)分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組UW-QOL 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組咀嚼、吞咽、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,研究組咀嚼、吞咽、疼痛評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組UW-QOL 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組UW-QOL 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

喉癌患者采取全喉切除術(shù)是必要的治療方式,而由于手術(shù)的有創(chuàng)性,不僅會(huì)降低患者的免疫功能,增加永久性痿口等并發(fā)癥的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)損害患者的發(fā)音、吞咽、咀嚼功能,進(jìn)而破壞身心健康、降低生活質(zhì)量［4,5］。鑒于此,減輕手術(shù)創(chuàng)傷、改善預(yù)后尤為重要,而在康復(fù)前移理念護(hù)理應(yīng)用后患者的預(yù)后改善明顯,其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了一定程度的強(qiáng)化,使得康復(fù)訓(xùn)練更加系統(tǒng)性,針對(duì)性更強(qiáng),能夠縮短患者的進(jìn)食時(shí)間、提升患者的舒適體驗(yàn),對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

對(duì)喉癌患者的常規(guī)護(hù)理中,包括健康宣教、認(rèn)知干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)略,難以對(duì)開(kāi)展有效的康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致患者恢復(fù)效果并不理想。而康復(fù)前移理念護(hù)理遵循以人為本的護(hù)理原則,其主要以吞咽功能訓(xùn)練為基礎(chǔ),在此之上使康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間前移,使患者能夠更早的接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),并為后期的康復(fù)訓(xùn)練做好充分的鋪墊,以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。在康復(fù)前移理念護(hù)理中,包括飲食指導(dǎo)、模擬訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容,飲食指導(dǎo)主要保證患者充分的進(jìn)食,維持體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)均衡,并舒緩患者心情,保持身心的愉悅。而模擬訓(xùn)練屬于康復(fù)前移理念護(hù)理的核心內(nèi)容,其實(shí)施時(shí)間較早,通過(guò)模擬訓(xùn)練使患者掌握相關(guān)功能訓(xùn)練的操作技巧,以便于后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練更好的開(kāi)展［6-8］?？祻?fù)訓(xùn)練是對(duì)模擬訓(xùn)練的進(jìn)一步強(qiáng)化,主要為發(fā)音功能的訓(xùn)練以及吞咽訓(xùn)練,系統(tǒng)化的訓(xùn)練內(nèi)容在于促進(jìn)患者發(fā)音功能與吞咽功能的恢復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,研究組咀嚼、吞咽、疼痛評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肖虹等［10］對(duì)42 例喉癌患者采取康復(fù)前移理念護(hù)理后,患者的咀嚼、吞咽、疼痛評(píng)分顯著提高,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,對(duì)喉癌患者采取康復(fù)前移理念護(hù)理,能夠恢復(fù)患者的語(yǔ)音功能,強(qiáng)化咀嚼及吞咽能力,顯著減輕疼痛,治療效果較好,值得臨床推廣。