高亞男

腦出血偏癱作為臨床常見(jiàn)的病癥,均伴有不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能失?；蛉粘Ｉ钅芰适?。腦出血偏癱致殘率較高,會(huì)降低患者生活質(zhì)量。為此,選擇一個(gè)合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者具有重要的意義。肢體康復(fù)訓(xùn)練不同于傳統(tǒng)護(hù)理,其通過(guò)一系列的肢體恢復(fù)訓(xùn)練,加快肢體功能恢復(fù),繼而達(dá)到提升患者日常生活能力［1-3］?；诖?本文選取本院診治的152 例腦出血偏癱患者為研究對(duì)象,旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練(early rehabilitation training,ERT)用于腦出血偏癱的臨床效果及其對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善作用,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年12 月期間本院診治的152 例腦出血偏癱患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,每組76 例。A組患者中,男∶女為40∶36,年齡54～81 歲,平均年齡(67.50±4.53)歲；B組患者中,男∶女為39∶37,年齡53～82 歲,平均年齡(68.50±5.16)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為腦出血偏癱；研究獲委員會(huì)審核,患者均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤疾??；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 A組 實(shí)行常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù),具體包括觀察病情、肢體擺放、體位變換、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等干預(yù)。

1.2.2 B組 在A組基礎(chǔ)上實(shí)行ERT 干預(yù),具體方法［4,5］為：①體位擺放：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取抗攣縮位,每2～3 h 更換1 次體位,定時(shí)翻身,交替取仰臥、側(cè)臥、健側(cè)臥位。側(cè)臥時(shí)指導(dǎo)患側(cè)上肢向前伸,健側(cè)上肢置于體上,肩部前微傾,患髖關(guān)節(jié)稍后伸,膝關(guān)節(jié)微屈；仰臥位時(shí)采用軟枕墊在患側(cè)肢體,正確擺放患肢,使髖關(guān)節(jié)向內(nèi)旋；健側(cè)臥位時(shí),患側(cè)上肢置于枕頭,患側(cè)下肢稍屈曲,用軟枕墊在患側(cè)肢體,保持健側(cè)下肢自然屈曲。②被動(dòng)訓(xùn)練：患者處于急性期階段,采取平臥位,指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等屈伸訓(xùn)練,協(xié)助患者做抬臂、抬腿、翻身等動(dòng)作,增強(qiáng)被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。上肢肩、肘、腕、指部；下肢髖、膝、踝部等均可實(shí)行屈伸、外展、內(nèi)收訓(xùn)練,充分活動(dòng)關(guān)節(jié)能力,避免肌肉萎縮,訓(xùn)練時(shí)間控制在20～30 min/次,2～3 次/d,期間可向患者家屬逐一示范,提高患者家屬協(xié)助能力,注意做到循序漸進(jìn)。③主動(dòng)訓(xùn)練：待病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身、體位變換運(yùn)動(dòng)。取平臥位、健側(cè)臥位,護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)做伸展、內(nèi)收、屈伸等運(yùn)動(dòng),由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,10 min/次,5～10 次/d。訓(xùn)練初期運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大,合理調(diào)整,護(hù)理人員在旁協(xié)助并糾正姿勢(shì)。④日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者負(fù)重行走,隨著肢體功能逐步恢復(fù),可指導(dǎo)其跨越障礙物、上下樓梯等訓(xùn)練,增強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。此外,護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、穿鞋、進(jìn)食、寫(xiě)字、洗臉、梳頭、上廁所等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng),使用患肢或患、健肢交替進(jìn)行,加快肢體功能恢復(fù),達(dá)到改善患者日常生活能力及身體協(xié)調(diào)能力的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肢體功能和日常生活能力 分別采用FMA 和BI 評(píng)分對(duì)患者前后肢體功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估［6,7］,分值越高,患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活能力越好。

1.3.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量 采用腦卒中影響量表予以測(cè)評(píng),內(nèi)容包括手功能、腕部力量、行動(dòng)及記憶思維,分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 對(duì)比兩組患者醫(yī)護(hù)滿意度 采用本院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表,≥90 分表示滿意、60～89 分表示一般,＜60 分表示不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA 和BI 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分均高于本組治療前,且B組的FMA 評(píng)分(73.32±24.51)分和BI評(píng)分(78.93±20.58)分均高于A組的(64.37±20.04)、(61.47±17.74)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA 和BI 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后FMA 和BI 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與A組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 B組的手功能、腕部力量、行動(dòng)及記憶思維評(píng)分高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與A組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組醫(yī)護(hù)滿意度對(duì)比 B組醫(yī)護(hù)滿意度98.68%高于A組的88.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)滿意度對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦出血屬于臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病,偏癱則是該病最常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥,一旦發(fā)病,患者運(yùn)動(dòng)失調(diào),無(wú)法自主活動(dòng),甚至需長(zhǎng)期臥床,實(shí)行必要的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

ERT 是一種新興的護(hù)理模式,不同于傳統(tǒng)護(hù)理,具有系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。該護(hù)理專注于肢體康復(fù)訓(xùn)練,加速腦側(cè)枝循環(huán)建立,促進(jìn)病灶組織及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償,發(fā)揮腦“可塑性”,最大限度改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,更顯具體化、規(guī)范化,突出護(hù)理細(xì)節(jié),提升整體康復(fù)質(zhì)量［8,9］。本文中將康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理包括體位擺放、被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練4 個(gè)階段,通過(guò)加強(qiáng)體位更換,告知變換時(shí)需注意的事項(xiàng)等,進(jìn)而改善患者因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的血液循環(huán)障礙及壓瘡等不良反應(yīng)；經(jīng)強(qiáng)化被動(dòng)訓(xùn)練,推動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng),牽拉肌肉促使關(guān)機(jī)韌帶伸展,防止關(guān)節(jié)攣縮的同時(shí),促進(jìn)大腦功能充足,減少殘疾發(fā)生,繼而改善患肢血運(yùn)狀況,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)和韌帶伸展［10,11］。針對(duì)患肢開(kāi)展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)患肢血液的循環(huán),促進(jìn)血液灌注,避免退行性病變；此外,該訓(xùn)練有助于增強(qiáng)肌肉張力,改善肢體功能。第四階段開(kāi)展日常生活能力訓(xùn)練,有利于患者恢復(fù)病前生活方式,提高生活質(zhì)量［12］。

本次研究結(jié)果揭示,干預(yù)前,兩組FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分均高于本組治療前,且B組的FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分(均高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明開(kāi)展ERT可有效加速體內(nèi)血液供應(yīng),保持關(guān)節(jié)軟骨生理功能,避免退行性病變。B組的手功能、腕部力量、行動(dòng)及記憶思維評(píng)分高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組醫(yī)護(hù)滿意度高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠提高生活質(zhì)量。

綜上所述,ERT 用于腦出血偏癱的臨床效果顯著,可有效增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能,改善日常生活能力,醫(yī)護(hù)滿意度高,使患者生活質(zhì)量提升。