曹迎童

關(guān)于周圍性面神經(jīng)炎的臨床治療方法較多,多采取藥物注射、口服治療,但是效果并不理想［1］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)輔助針刺、面肌康復(fù)訓(xùn)練治療效果顯著,可促進(jìn)患者癥狀體征改善,提高患者的生活質(zhì)量［2］?；诖?本文就本院2018 年8 月～2019 年12 月收治的周圍性面神經(jīng)炎患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年12 月收治的周圍性面神經(jīng)炎患者120 例,均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)、腦電圖等影像學(xué)檢查確診,符合《神經(jīng)病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照入院先后順序分為對(duì)照組及觀察組,各60 例。對(duì)照組：男35 例,女25 例；年齡最小35 歲、最大57 歲,平均年齡(42.50±5.50)歲；病程最短1 d、最長(zhǎng)30 d,平均病程(15.50±6.40)d；患病部位：左側(cè)30 例,右側(cè)30 例。觀察組：男33 例,女27 例；年齡最小32 歲、最大59 歲,平均年齡(43.30±5.80)歲；病程最短2 d、最長(zhǎng)26 d,平均病程(15.30±6.30)d；患病部位：左側(cè)32 例,右側(cè)28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者突然發(fā)病,患側(cè)有眼瞼閉合不全、嘴角歪斜等表現(xiàn)；②治療方案患者家屬知情同意；③病歷資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦血管疾病意外患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③其他疾病所致的口眼歪斜等情況患者［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者藥物治療。醋酸地塞米松注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51020514,規(guī)格：5 ml∶25 mg)靜脈滴注,10～20 mg/d；維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620,規(guī)格：10 mg×100 片)口服,10 mg/次,3 次/d,連續(xù)用藥8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合面肌康復(fù)訓(xùn)練治療。①針刺治療。取患者的合谷、下關(guān)、頰車、攢竹等主穴,使用直徑0.3 mm 華佗牌一次性無(wú)菌針刺針。另外,視患者個(gè)體情況配穴,人中溝歪斜者加水溝穴,鼻唇溝變淺者加迎香穴,乳突部疼痛者加翳風(fēng)穴,舌麻、味覺(jué)減退者加廉泉穴,氣虛者加足三里穴,血瘀者加血海、列缺穴,穴位處皮膚針刺1 次/d,連續(xù)針刺8 周。②面肌康復(fù)訓(xùn)練。抬眉,一手控制患者的健側(cè)不動(dòng),另一手協(xié)助患側(cè)上、下抬眉；皺眉,指導(dǎo)患者使勁皺眉,產(chǎn)生皺紋后停頓數(shù)秒還原；抬額閉眼,指導(dǎo)并輔助患者用力抬額促使額肌運(yùn)動(dòng)、再閉眼,以練習(xí)眼輪匝?。皇君X,指導(dǎo)患者口角向兩側(cè)運(yùn)動(dòng),上、下齒做張開(kāi)咬合；努嘴,指導(dǎo)患者用力收縮口唇、向前努嘴；鼓腮,指導(dǎo)患者吸氣情況下鼓起腮部數(shù)秒后呼出；穴位按摩,指腹畫小圓圈輕捏患者的麻痹部位,拇指按壓頰車、地倉(cāng)等穴位。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 參考House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］,分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈(Ⅰ級(jí))：面部功能正常；顯效(Ⅱ級(jí))：輕微障礙、面肌略微乏力、面部靜態(tài)對(duì)稱；有效(Ⅲ級(jí))：中度障礙、面肌明顯乏力、痙攣；無(wú)效：以上效果未達(dá)到?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分 采用面神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定患者的主、次證,主證為口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇,次證為頭暈頭痛、嘴角流涎,嚴(yán)重程度為0～10 分,積分越低,癥狀恢復(fù)越好［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者的口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、頭暈頭痛、嘴角流涎證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、頭暈頭痛、嘴角流涎證候積分均較本組治療前降低,且觀察組患者的口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、頭暈頭痛、嘴角流涎證候積分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

周圍性面神經(jīng)炎即莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱,患者有面部癱瘓、口眼歪斜等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重影響基本生活,降低生活質(zhì)量［7］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病發(fā)生的主因是病毒感染所致的局部面神經(jīng)組織水腫、受壓、血液循環(huán)障礙［8］。中醫(yī)學(xué)屬“面癱、口僻”等范疇,主要是經(jīng)絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固等所致的經(jīng)氣受阻疾?。?］。針灸治療能夠增強(qiáng)肌肉收縮,促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)、經(jīng)絡(luò)受阻癥狀改善,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［10］。另外,根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇配穴,提高了針刺的治療效果。面肌訓(xùn)練綜合對(duì)患者的具體情況、面肌肌力進(jìn)行合理訓(xùn)練,可以促進(jìn)患者面部神經(jīng)功能恢復(fù),增加面部肌力,預(yù)防缺少活動(dòng)所致的肌肉萎縮情況,促進(jìn)面肌神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。另外,面肌操易掌握、操作簡(jiǎn)單,可以提高患者的主觀能動(dòng)性,有效刺激患者的機(jī)體感受器。協(xié)同作用基礎(chǔ)上,避免了肌肉廢用所致的萎縮,促使患者面部恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率95.00%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、頭暈頭痛、嘴角流涎證候積分均較本組治療前降低,且觀察組患者的口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、頭暈頭痛、嘴角流涎證候積分分別為(2.10±0.30)、(2.15±0.20)、(2.03±0.22)、(2.13±0.25)分,均低于對(duì)照組的(3.98±0.50)、(3.80±0.60)、(3.05±0.25)、(3.30±0.50)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,周圍性面神經(jīng)炎在藥物治療的基礎(chǔ)上配合針刺、面肌康復(fù)訓(xùn)練治療的效果更為理想,可促進(jìn)患者康復(fù),具有推行價(jià)值。