雷禮年 李秋東 陳家信

重癥肺炎是一種常見重癥呼吸系統(tǒng)疾病,患者的臨床主要癥狀有低血壓、呼吸困難、意識模糊及心率加快等癥狀,且該病進展速度較快,疾病控制難度較大［1］。所以,在患者疾病確診后,需立刻采用有效方案控制病情發(fā)展,預(yù)防患者發(fā)生膿毒血癥或是感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,避免患者重要器官組織功能損傷,威脅患者生命［2］。臨床調(diào)查研究［3］顯示,肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌以及化膿性鏈球菌等均可成為肺炎病原體,可刺激人體毒素分泌,可損傷細胞功能?？股厥桥R床治療重癥肺炎的主要方案,但隨著我國抗生素濫用現(xiàn)象加重,細菌耐藥性逐步加強,傳統(tǒng)抗生素治療方案已經(jīng)無法有效治療重癥肺炎,甚至?xí)p傷患者的肺功能,對預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此,探究理想有效的重癥肺炎治療方案是非常有必要的。本文主要對抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果進行深入研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治90 例重癥肺炎患者,按照不同用藥方案分為對照組和實驗組,各45 例。實驗組男女比28∶17；年齡21～81 歲,平均年齡(51.42±10.15)歲；患病時間3～12 d,平均患病時間(7.69±2.68)d。對照組男女比26∶19；年齡20～81 歲,平均年齡(51.11±10.38)歲；患病時間3～12 d,平均患病時間(7.77±2.70)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足以下一個及以上指標(biāo)則可確診重癥肺炎,呼吸頻率20 次/min 或是有呼吸困難癥狀出現(xiàn)；患者有意識障礙出現(xiàn)；患者的PaO2氧分壓水平＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；患者的動脈收縮壓水平＜90 mm Hg；患者出現(xiàn)膿毒性休克；尿液量＜20 ml/h或4 h 尿液量在80 ml 以下；X 線片檢查結(jié)果顯示有兩個及以上肺葉累及；②患者均為成人；患者家屬同意患者參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏；存在認(rèn)知障礙或精神疾病；存在臟器功能障礙；無法配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)抗生素治療?；颊呷朐汉缶邮軤I養(yǎng)支持、低流量吸氧、退熱、止咳等常規(guī)治療?；颊咴谥委煶跗诓捎玫图墑e抗生素治療,給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2 g/5 h 靜脈滴注,甲硝唑7.5 mg/kg靜脈滴注,持續(xù)治療3 d。若患者藥敏試驗結(jié)果顯示陰性,則更改治療方案,給予左氧氟沙星0.5 g/次,2 次/d靜脈滴注,持續(xù)治療7 d。

1.2.2 實驗組 患者采用抗生素降階梯治療。在治療初期為患者提供強效、抗菌譜廣的抗生素,給予亞胺培南西司他丁鈉0.5 g/6 h,4 次/d 靜脈滴注；若患者同時合并腎功能障礙,則將藥物用量更改為0.5 g/12 h,2 次/d,持續(xù)治療3 d；然后獲取患者的痰液標(biāo)本或是血液標(biāo)本進行細菌檢查、藥敏試驗,結(jié)合細菌檢查結(jié)果與藥敏結(jié)果,確定患者的細菌感染類型,采用針對性抗生素(青霉素、頭孢唑林或是苯唑西林等)進行治療。若患者藥敏試驗結(jié)果顯示陰性,則采用美羅培南500 g/8 h,3 次/d 靜脈滴注。若患者病情得到改善,則將藥物用量改為500 g/12 h,2 次/d,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后氣促、發(fā)熱等癥狀基本消失,肺部聽診顯示干濕性啰音有明顯改善；有效：患者治療后氣促、發(fā)熱等癥狀有所緩解,肺部聽診顯示干濕性啰音有一定改善；無效：患者治療后氣促、發(fā)熱等癥狀與肺部聽診顯示干濕性啰音無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。②臨床相關(guān)指標(biāo),包括發(fā)熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間及內(nèi)鏡檢查正常時間、抗生素應(yīng)用時間。③治療前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 實驗組發(fā)熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間及內(nèi)鏡檢查正常時間、抗生素應(yīng)用時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平比較 治療前,兩組IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于治療前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2 水平比較()

表3 兩組患者治療前后IL-6、CRP、PaCO2、PaO2 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸內(nèi)科急危重癥,其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均屬于主要病原體。小兒以及老年人均是重癥肺炎的易感人群,患者發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、心率加快以及持續(xù)發(fā)熱等癥狀,且機體會產(chǎn)生炎性反應(yīng),會對患者器官功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,導(dǎo)致器官功能衰竭,最后威脅其生命安全［5］。臨床多通過抗感染治療達到治療患者疾病,促進患者康復(fù)的目的。但隨著抗生素濫用現(xiàn)象的加重,細菌耐藥現(xiàn)象以及細菌多重耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,以往治療效果明顯的抗生素失去了臨床應(yīng)用價值,甚至?xí)龠M疾病發(fā)生,危及患者生命［6］。但重癥肺炎病情較重,有研究［7］指出,重癥肺炎發(fā)病后會對人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,需在確診4 h 內(nèi)進行有效治療,否則無法保障患者的生命安全。

傳統(tǒng)抗生素治療重癥肺炎效果并不理想?；颊弑淮_診肺炎后,臨床醫(yī)師憑借自己的經(jīng)驗選擇普通抗生素治療患者疾病,只有在患者病情惡化或是病情較嚴(yán)重的情況下才會采用廣譜抗生素治療,雖然這種治療方案在一定程度上可以控制患者肺部感染情況,但是無法有效控制致病菌,也無法有效消除患者炎癥,并且促使耐藥現(xiàn)象發(fā)生,增加治療難度［8］。隨著重癥肺炎發(fā)病率的升高,臨床對重癥肺炎的有了進一步的認(rèn)識,為提高重癥肺炎患者的生存率,臨床研究出了新的治療方案—抗生素降階梯療法。

抗生素降階梯療法主張治療早期采用廣譜抗生素,治療后評估患者用藥情況。在有效控制病情被后采集相關(guān)標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,結(jié)合檢查結(jié)果采用最具針對性的抗生素進行二次治療,從而提高治療效果。CRP 屬于是一種比較敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo),也是人體急性時相反應(yīng)蛋白。在健康狀態(tài)下,人體CRP水平偏低,但在人體組織損傷后或有微生物入侵后,CRP 水平會在短時間內(nèi)迅速升高［9］。因此,CRP 經(jīng)常被臨床用于監(jiān)測感染的發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率97.8%高于的對照組77.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組發(fā)熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間及內(nèi)鏡檢查正常時間、抗生素應(yīng)用時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組IL-6、CRP、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于治療前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,抗生素降階梯療法的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素療法,但這一現(xiàn)象與抗生素降階梯療法所用抗生素藥物也存在一定相關(guān)性。美羅培南屬于二代碳青霉烯類抗生素,可增加人體的脫氫肽酶穩(wěn)定性,并且可以增強人體革蘭陰性菌拮抗活性,在混合感染的治療中應(yīng)用效果更為突出。亞胺培南西司他丁鈉屬于廣譜抗生素,藥物分子結(jié)構(gòu)比較小,更容易在菌體細胞中滲透,可更好的抑制細菌細胞壁粘肽交聯(lián),可有效減少細胞壁合成熟練,抑制細菌活性。

綜上所述,抗生素降階梯治療重癥肺炎療效顯著,患者的臨床癥狀改善速度更快,患者的炎癥因子與血氣分析指標(biāo)明顯更優(yōu),更具應(yīng)用價值。