劉美玲

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)的危重癥,占感染性疾病致病死因的首位［1］,嚴(yán)重影響著患者的生命健康。該類患者多伴有肺部不張,出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀,因此需要給予呼吸機(jī)輔助治療,在治療過程中,患者本身的呼吸道濕化功能可能喪失,使得痰液的引流不暢,從而阻塞氣道,繼而出現(xiàn)階段性肺不張,有效通氣面積也將隨之降低,嚴(yán)重者可發(fā)生死亡［2］。其除涉及相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀外,對(duì)其他系統(tǒng)也有嚴(yán)重危害,其發(fā)病多見于嬰幼兒及老年人群,并且隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加重,重癥肺炎的發(fā)生率也在不斷上漲。并且老年患者免疫力低下,在發(fā)病后病情迅速發(fā)展,因此發(fā)現(xiàn)其有效治療的方法是目前研究的重點(diǎn)［3］。亞胺培南具有廣譜抗菌作用,是治療老年重癥肺炎的常用抗生素,但治療效果不盡如人意［4］,常常需要進(jìn)行聯(lián)合治療。由于重癥肺炎是一種感染類疾病,患者被微生物感染后可刺激促炎癥因子的釋放并抑制抑炎癥因子的釋放,因此為對(duì)其治療效果有一更為客觀直接的評(píng)估［5］,本研究選用血清降鈣素原水平作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究將選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,探索氨溴索靜脈滴注輔助亞胺培南治療老年重癥肺炎的治療效果以及血清PCT 的水平改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例老年重癥肺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50 例。對(duì)照組男26 例,女24 例,年齡60～78 歲,平均年齡(68.31±7.31)歲,病程為4～7 d,平均病程為(5.02±0.96)d；實(shí)驗(yàn)組男25 例,女25 例,年齡60～79 歲,平均年齡(69.61±8.16)歲,病程為4～7 d,平均病程為(4.97±0.85)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬已知該研究并簽署知情同意；③未參加其他臨床試驗(yàn)者；④能夠遵從醫(yī)務(wù)人員囑托者；⑤臨床病歷資料完整；⑥年齡≥60 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有全身基礎(chǔ)疾病者或其他感染性疾病者；②病歷資料不完善者；③不能良好的遵從醫(yī)囑者；④轉(zhuǎn)院治療及主動(dòng)放棄治療的患者；⑤入院48 h 內(nèi)死亡者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 除了給予患者常規(guī)呼吸支持、平喘祛痰藥物、退熱治療、水電解質(zhì)的調(diào)整使水電解質(zhì)平衡、給予營養(yǎng)支持、并增強(qiáng)免疫力的治療外,施以亞胺培南注射治療,注射劑量為：3 g 亞胺培南融入100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,后進(jìn)行靜脈滴注,q.24 h.,持續(xù)用藥治療10 d 后進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索注射液治療方法：300 mg 鹽酸氨溴索融入150 ml 的0.9%氯化鈉注射液,q.24 h.,聯(lián)合治療10 d 后進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療28 d 內(nèi)的生存率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后PCT 水平。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后,患者重癥肺炎的癥狀消失,并且相應(yīng)血清指標(biāo)PCT 水平也均恢復(fù)正常,無其他并發(fā)癥的發(fā)生；顯效：患者重癥肺炎癥狀明顯減輕,相應(yīng)的血清指標(biāo)PCT 水平也明顯改善,但均未恢復(fù)至正常水平,其他并發(fā)癥未出現(xiàn)；有效：患者肺炎癥狀有所減輕,血清指標(biāo)PCT 水平也有一定改善,未出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：患者癥狀及血清指標(biāo)水平?jīng)]有改善,甚至惡化,出現(xiàn)重癥肺炎的相應(yīng)并發(fā)癥甚至死亡?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括過敏、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組中治愈39 例、顯效5 例、有效5 例、無效1 例,治療總有效率為98%；對(duì)照組治愈18 例、顯效10 例、有效13 例、無效9 例,治療總有效率為82%。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療28 d 內(nèi)的生存率比較 對(duì)照組患者治療28 d 內(nèi)有1 例患者死于重癥肺炎的并發(fā)癥,即多器官功能障礙綜合征。而實(shí)驗(yàn)組患者治療后在28 d內(nèi)無死亡病例。對(duì)照組患者治療28 d 生存率98%與實(shí)驗(yàn)組的100%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者未發(fā)生不良反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)聯(lián)合用藥后,出現(xiàn)1 例患者腹瀉,1 例患者過敏,不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4%略高于對(duì)照組的0,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者治療前后PCT 水平比較 治療前,對(duì)照患者PCT 水平為(6.42±1.12)ng/ml,實(shí)驗(yàn)組患者為(6.45±1.14)ng/ml,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治 療后,對(duì)照組患者PCT 水平 為(2.32±0.52)ng/ml,實(shí)驗(yàn)組患者PCT 水平為(1.01±0.28)ng/ml。治療后,兩組患者PCT 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病,其治療后的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后均與肺炎炎癥的播散情況、局部反應(yīng)以及全身炎癥反應(yīng)的程度相關(guān),嚴(yán)重?fù)p害各個(gè)生命系統(tǒng)的功能。并且隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展,患病人數(shù)逐年增多,其主要治療方式為大量抗生素的應(yīng)用,但效果不盡如人意。在老年重癥肺炎患者中,由于患者被微生物感染后刺激促炎癥因子大量釋放,并且機(jī)體的抑炎癥因子的釋放大量減少,使得血清PCT 水平異常偏高,因此通過測(cè)定PCT 水平,對(duì)重癥肺炎患者的治療情況做一客觀評(píng)價(jià)［5］。

本研究中除采用應(yīng)用亞胺培南這一廣譜抗生素外,還應(yīng)用了氨溴索進(jìn)行治療。亞胺培南具有光譜、高效率、耐酶等優(yōu)點(diǎn),而氨溴索具有作用范圍廣泛、半衰期長且能夠在尿中完全排出等優(yōu)點(diǎn)［6］,但該種藥物也將引起輕度胃腸道的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、消化不良等［7,8］。氨溴索能夠促進(jìn)肺表面物質(zhì)的合成,通過降低肺泡表面張力從而改善肺泡的功能；也能夠通過抑制DNA 分解、釋放支氣管粘液細(xì)胞溶酶體、抑制器官線腺體粘蛋白分泌從而稀釋粘液,此外,氨溴索還能促使呼吸道上皮恢復(fù)增加從而促進(jìn)纖毛擺動(dòng),促使痰液排出［9］,并且該兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后,能夠相互增強(qiáng)彼此的藥物作用［10］,從而進(jìn)行了相關(guān)研究。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)治療后,均能夠有效改善感染情況,血清PCT 水平較治療前均有明顯改善,經(jīng)組間比較后,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者治療28 d 生存率98%與實(shí)驗(yàn)組的100%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4%略高于對(duì)照組的0,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,兩組患者經(jīng)治療后均較未治療時(shí)臨床療效有明顯好轉(zhuǎn),但經(jīng)氨溴索注射液與亞胺培南聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者能夠更為明顯的改善臨床療效,并切血清PCT 水平能夠明顯降低,雖然聯(lián)合治療后將增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率,但其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,采用聯(lián)合治療治療效果更佳,且安全性較高,該種治療重癥肺炎的方法值得推廣。