張偉

臨床上STEMI 屬于比較常見的一種危及患者生命安全的心血管急癥,對患者進行緊急搶救的時候,應堅持早期干預充分治療的原則,要迅速的為患者持續(xù)性的進行堵塞血管的開通,以便促進冠脈血流的恢復,保證患者心肌的再灌注,這樣才能夠?qū)l臨死亡的心肌細胞進行拯救。臨床現(xiàn)如今對STEMI 進行治療的首選方法是PCI 術進行血栓抽吸［1］。但是在對患者進行治療的過程中,可能存在血栓脫落等相關的情況,而使患者出現(xiàn)血流緩慢,甚至沒有復流的表現(xiàn),這樣就會導致患者出現(xiàn)一些嚴重后果,最終容易導致患者死亡。所以在對患者進行治療的時候積極為患者進行抗栓治療是進行STEMI 治療的首要措施。本文針對于此研究通過替羅非班的不同用藥方法聯(lián)合血栓抽吸治療手段對STEMI 患者治療時所發(fā)揮的效果,并分析對MACE 發(fā)生率的影響,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年3 月收治的72 例手術治療的STEMI 患者為研究對象,按照入院掛號尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機分為觀察組(奇數(shù))與對照組(偶數(shù)),各36 例。觀察組男19 例,女17 例；年齡22～76 歲,平均年齡(45.82±17.53)歲。對照組男18 例,女18 例；年齡21～77 歲,平均年齡(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有的研究患者得到確診,同時簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為STEMI 患者,所有患者診斷符合該病癥的標準；所有患者均到本院進行PCI 治療,符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》的相關原則；所有患者存在完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排出標準 合并其他類型的心肌梗死的患者；合并嚴重的腦血管病變的患者；對本文所應用的藥物和治療手段不耐受或者過敏的患者［2］；不滿足本文的治療條件或研究條件的患者。

1.3 方法 患者在入院后PCI 術前,常規(guī)予以阿司匹林+格瑞洛+阿托伐他汀,用藥的劑量分別為300 mg、180 mg、40 mg。為患者著手進行PCI 術,手術當中為患者應用肝素70～100 U/kg,然后應用血栓抽吸導管(Diver CE)為患者進行血栓抽吸,需反復進行2～3 次的血栓抽吸治療。在手術治療結束以后,通過替格瑞洛片進行用藥,用藥2 次/d,90 mg/次,同時為患者應用阿司匹林腸溶片100 mg,1 次/d,選擇達肝素進行皮下注射,每隔12 小時用藥1 次,持續(xù)為患者進行1 周的治療。并根據(jù)患者實際情況按照冠心病二級預防預案進行治療。

在以上治療基礎上,對照組患者在血栓抽吸結束后立刻通過指引導管在冠狀動脈內(nèi)為患者應用替羅非班,劑量為10 μg/kg；而觀察組患者在血栓抽吸結束后,通過血栓抽吸導管直接在患者的病灶部位用藥替羅非班,劑量為10 μg/kg。兩組患者的藥物需要在3 min 當中注射完畢,于此同時為患者選擇替羅非班以0.15 μg/(kg·min)為患者進行靜脈泵入,持續(xù)用藥時間為24 h。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療以后的TIMI 分級。②對兩組患者治療以后的ST 段完全回落率進行統(tǒng)計和比較。③對兩組患者的磷酸肌酸同工酶峰值、磷酸肌酸同工酶到達峰值時間、術后1 周左室射血分數(shù)。進行統(tǒng)計和比較［3］④對兩組患者的MACE發(fā)生率進行統(tǒng)計,主要包括心絞痛、再次心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI 分級比較 觀察組治療后的TIMI 分級為(2.52±0.33)級,對照組為(2.53±0.30)級,兩組患者治療以后的即刻TIMI 分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.1345,P=0.8934＞0.05)。

2.2 兩組ST 段完全回落率比較 觀察組治療后ST 段完全回落率為88.89%(32/36),高于對照組的61.11%(22/36),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.4074,P=0.0065＜0.05)。

2.3 兩組心功能比較 觀察組的磷酸氨基酸同工酶峰值低于對照組,磷酸肌酸同工酶到達峰值時間短于對照組,術后1 周左室射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較()

表1 兩組心功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組MACE 發(fā)生率比較 觀察組MACE 發(fā)生率為2.78%,低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MACE 發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

有臨床研究認為,心肌微循環(huán)的灌注程度和閉塞冠狀動脈斑塊的負荷以及內(nèi)斑塊的性質(zhì)等多種因素都存在必然聯(lián)系。因為炎癥反應和介入操作等多種因素也會導致患者心肌微循環(huán)灌注出現(xiàn)改變。臨床調(diào)查得出,心肌微循環(huán)的灌注程度和STEMI 患者心功能的改善具有聯(lián)系,因此如何對患者的心肌微循環(huán)灌注進行改善,在心臟內(nèi)科是其研究的重點工作［4］。

本文主要研究通過替羅非班的不同用藥方式聯(lián)合血栓抽吸治療手段應用在STEMI 患者當中,分析對患者治療的效果以及對MACE 發(fā)生率的影響。本文結果顯示,兩組患者治療以后的即刻TIMI 分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后ST 段完全回落率為88.89%,高于對照組的61.11%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的磷酸氨基酸同工酶峰值低于對照組,磷酸肌酸同工酶到達峰值時間短于對照組,術后1 周左室射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組MACE 發(fā)生率為2.78%,低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從這些情況進行觀察可以得出,觀察組患者的心臟微循環(huán)的改善情況相對對照組而言更好。通過對本文結果的分析能夠證明通過病灶直接用藥替羅非班聯(lián)合血栓抽吸的治療手段可以有效的促進患者病癥治療效果的提升,同時降低MACE 發(fā)生率。替羅非班是臨床上特異性較高的非肽類血小板糖蛋白受體拮抗劑,它能有效的抑制血小板的交聯(lián)和聚集,所以用藥過程中可以發(fā)揮抗血栓和抗血小板的功效,與此同時能夠增加機體釋放大量的血清素和血栓素A2,這樣就能保證患者的冠狀動脈遠端血管的完整性。為患者通過病灶直接用藥的方式可以使患者的血栓經(jīng)過抽吸以后,藥物直達患處,這樣就能夠使得患者病灶部位具有更高濃度的藥物,相對于對照組經(jīng)過冠狀動脈用藥而言,所發(fā)揮的藥物效果更加確切,而且效果理想,可以縮短見效的時間。臨床研究得出［5,6］,TIMI 血流分級主要是對PCI 手術以后梗死的心外膜大血管的血流灌注進行評估的主要指標。兩組患者經(jīng)過PCI 手術以后TIMI 分級相對較好,且相互之間無明顯的統(tǒng)計學差異。這也說明,兩種方案均能夠有效的開通患者梗死的大動脈,其主要的作用機制是替羅非班具有較高的特異性,這是一種非肽類血小板糖蛋白受體拮抗劑,在用藥過程中可以高效快速的對患者的血小板進行聚集拮抗,發(fā)揮有效的抗血栓功效。

綜上所述,臨床對STEMI 患者通過替羅非班病灶直接用藥的方式聯(lián)合血栓抽吸治療,可有效提升治療的總體效果,而且不會產(chǎn)生嚴重的MACE 發(fā)生率,可以促進患者病情的轉歸。