王雅杰

基于交通、建筑等各個(gè)行業(yè)的發(fā)展,加上社會(huì)人口老齡化問(wèn)題,導(dǎo)致老年骨折患病率遞增［1］。針對(duì)骨折疾病優(yōu)選手術(shù)治療方案,麻醉效果直接影響患者手術(shù)成功率、安全性。臨床工作中發(fā)現(xiàn),老年骨科手術(shù)患者由于麻醉等因素影響,術(shù)后認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)較高,從而影響患者術(shù)后康復(fù)狀況［2］。靜脈麻醉廣泛用于骨科手術(shù)中,但老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙情況仍舊明顯,無(wú)法滿足老年骨折患者手術(shù)麻醉需求,需不斷優(yōu)化麻醉工作以提高老年患者的安全性。隨著骨科工作的開展,發(fā)現(xiàn)七氟烷吸入麻醉安全性較高,患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)良好。為了解七氟烷吸入麻醉對(duì)骨科老年手術(shù)患者認(rèn)知功能等方面的影響,本文進(jìn)行靜脈麻醉、七氟烷吸入麻醉對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年4 月收治的94 例老年骨折患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各47 例。對(duì)照組男27 例,女20 例；年齡61～78 歲,平均年齡(68.50±5.50)歲；骨折類型：股骨骨折17 例,骨干骨折以及腰椎骨折10 例,髖關(guān)節(jié)骨折10 例；體重50～80 kg,平均體重(70.50±6.84)kg。觀察組男29 例,女18 例；年齡61～77 歲,平均年齡(69.30±5.80)歲；骨折類型：股骨骨折16 例,骨干骨折13 例,腰椎骨折11 例,髖關(guān)節(jié)骨折7 例；體重48～76 kg,平均體重(69.50±7.17)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞60 歲老年患者；②麻醉方案患者和家屬知情,無(wú)禁忌；③上報(bào)倫理委員會(huì)審核；④老年患者意識(shí)清楚、手術(shù)身體耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉用藥過(guò)敏反應(yīng)患者；②凝血功能障礙患者［4］；③精神、意識(shí)、溝通障礙患者；④心肝腎功能障礙患者；⑤合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作,禁食8 h、禁飲4 h,入室后開放外周靜脈,靜滴乳酸鈉林格注射液0.2 ml/(kg·min)、吸氧3 min,靜滴咪達(dá)唑侖注射液、舒芬太尼注射液并注射順阿曲庫(kù)銨,藥量分別為0.04 mg、0.4 μg、0.15 mg/kg。機(jī)械通氣7 ml/kg,呼吸12 次/min,氧流量2～3 L/min,呼氣末CO230～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對(duì)照組：泵注丙泊酚注射液4～8 mg/(kg·h)。觀察組：七氟烷1.0～1.3 最小肺泡濃度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組骨科手術(shù)老年患者的認(rèn)知功能、炎性反應(yīng)變化情況。認(rèn)知功能判定標(biāo)準(zhǔn)：MoCA 評(píng)價(jià)骨折老年患者認(rèn)知功能,總分30 分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明骨折手術(shù)老年患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)情況越明顯［3］。炎性反應(yīng)指標(biāo)包括IL-6、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的認(rèn)知功能比較 術(shù)前1 d,兩組MoCA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 周觀察組的MoCA 評(píng)分分別為(24.20±1.05)、(27.50±1.50) 分,均高于對(duì)照組的(20.28±1.03)、(25.20±1.30)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后的認(rèn)知功能比較(,分)

表1 兩組手術(shù)前后的認(rèn)知功能比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組炎性反應(yīng)情況比較 術(shù)前1 d,兩組IL-6、TNF-α 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 周,觀察者組IL-6 分別為(99.90±8.80)、(49.50±5.50)μg/ml,TNF-α 分別為(81.75±8.50)、(45.55±4.50)μg/ml,均低于對(duì)照組的(118.20±9.03)μg/ml、(55.80±6.60)μg/ml、(102.80±10.03)pg/ml、(50.80±5.50)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性反應(yīng)情況比較()

表2 兩組炎性反應(yīng)情況比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出,老年人骨折患病率一直居高不下。導(dǎo)致老年骨折的原因較多,包括交通等行業(yè)的發(fā)展以及年齡增長(zhǎng)期間的骨質(zhì)疏松等因素,嚴(yán)重影響患者的肢體功能情況,降低生活質(zhì)量。針對(duì)老年骨折患者手術(shù)是主要治療手段,但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后認(rèn)知障礙情況明顯,與老年人年齡、合并癥多等因素有關(guān)。所以,如何降低認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是骨科老年患者手術(shù)麻醉的重點(diǎn)［4］。隨著臨床研究工作的進(jìn)展,炎性反應(yīng)是導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的病理機(jī)制,所以積極抗炎是防治認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵點(diǎn)［5］。骨科手術(shù)工作中發(fā)現(xiàn),靜脈麻醉、吸入麻醉均會(huì)誘導(dǎo)認(rèn)知障礙,但也存在著差異表現(xiàn)。其中,吸入麻醉時(shí)藥物經(jīng)呼吸道進(jìn)入,體內(nèi)代謝、分解少,所以更易控制。七氟烷作為臨床上最接近理想的吸入麻醉藥,目前應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,七氟烷吸入麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響小。苗紅玲等［6］研究指出,七氟烷吸入麻醉滿足老年骨科手術(shù)患者麻醉需求,麻醉效果好,術(shù)后患者炎性反應(yīng)、認(rèn)知功能損傷輕。

本文結(jié)果顯示：術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 周觀察組的MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 周,觀察者組IL-6、TNF-α 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,老年骨折手術(shù)七氟烷吸入麻醉可以減輕術(shù)后炎性反應(yīng)、認(rèn)知功能損傷,整體麻醉效果顯著。

綜上所述,七氟烷吸入麻醉滿足老年骨科手術(shù)患者麻醉需求,具有安全性、認(rèn)知功能好等優(yōu)勢(shì)。