金玉秀

肺炎支原體(MP)是最小的兼性厭氧微生物,可獨(dú)立存活,大小為200 nm,可在無細(xì)胞環(huán)境下生長(zhǎng)、分裂、繁殖,通過代謝產(chǎn)生能量,對(duì)抗生素敏感,通過接觸感染,但不侵入肺實(shí)質(zhì)。其細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體,能吸附在宿主呼吸道的上皮細(xì)胞表面,抑制纖毛活性,導(dǎo)致其破壞,并產(chǎn)生過氧化氫,進(jìn)而引起局部組織損傷［1］。肺炎支原體的致病性可能與患者對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物的過敏性有關(guān)。傳染病可導(dǎo)致體液免疫,成人血清中大多含有抗體,因此該病較少見。肺損傷表現(xiàn)為片狀或融合型支氣管或間質(zhì)性肺炎并急性支氣管炎。肺泡內(nèi)部有少量的滲出物,可出現(xiàn)局灶性的肺不張、實(shí)變或肺氣腫；肺泡壁及肺間隔內(nèi)有大量的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)［2］。支氣管黏膜細(xì)胞壞死脫落,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),并有少量纖維蛋白滲出。本文選取50 例MPP 患兒作為研究對(duì)象,分析阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療MPP 患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的小兒MPP 患兒共50 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)合組,每組25 例。單藥組男14 例,女11 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.21±1.01)歲。聯(lián)合組男15 例,女10 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.54±1.12)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺水腫、呼吸困難等。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,由細(xì)菌或病毒引起的肺炎,對(duì)本研究藥物過敏的患兒。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予止咳抗感染治療,在此基礎(chǔ)上,單藥組患兒給予阿奇霉素治療,阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療3～5 d,之后轉(zhuǎn)為口服劑型,劑量不變,1 次/d,治療1 周。聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上增加痰熱清治療,將0.3～0.5 ml/(kg·d)痰熱清加入100 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,1 次/d,治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后炎癥因子、肺功能指標(biāo),炎癥因子包括hs-CRP、IL-6；肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：治療后發(fā)熱、氣喘等癥狀均消失,X 線檢查顯示肺內(nèi)炎癥完全吸收；有效：治療后發(fā)熱、氣喘等癥狀明顯改善,X 線檢查顯示肺內(nèi)炎癥大部分吸收；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子、肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子、肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后炎癥因子、肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 聯(lián)合組總有效率高于單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療過程未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

呼吸道感染以秋季多發(fā),兒童是呼吸道感染的易感人群。MPP 對(duì)兒童的影響從客觀上主要表現(xiàn)為：①M(fèi)PP 可影響兒童的肺功能,臨床咳嗽、咳痰可嚴(yán)重影響兒童的日常生活；②MPP 并發(fā)癥較多,若處理不當(dāng),可并發(fā)神經(jīng)、心臟和消化綜合征,加重肺功能,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此,應(yīng)盡可能聯(lián)合治療MPP,一方面可提高臨床療效,另一方面防止復(fù)發(fā)。MPP 為常見的兒童呼吸道傳染?。?］。MP 是已知最小的可獨(dú)立存活的支原體,因?yàn)闆]有細(xì)胞壁,其只能在含有膽固醇的環(huán)境中生存。目前臨床有很多種抗菌素能夠作用于細(xì)胞壁,比如青霉素、頭孢菌素等,但其并不能有效破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁,所以要選擇能影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物。目前紅霉素和阿奇霉素是臨床常用抗生素,但是紅霉素會(huì)刺激腸道和肝臟,且容易產(chǎn)生耐藥菌,不適合兒童使用。與羅紅霉素相比,阿奇霉素具有療效好、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),但是其治療周期長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用阿奇霉素會(huì)造成肝臟損傷,過早停用會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā),抗菌半衰期長(zhǎng)。阿奇霉素為第二代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。但是 MP 也存在于呼吸道細(xì)胞中,抗生素很難完全清除病原體。因此阿奇霉素不能快速清除病原,易產(chǎn)生抗藥性,延長(zhǎng)治療時(shí)間。相關(guān)研究［5］證實(shí),MP 是一種沒有細(xì)胞壁的病原菌,很難將其與細(xì)菌分離,其不僅能引發(fā)兒童MPP,還能引發(fā)多種全身損傷,因此增加了臨床治療的困難。痰熱清清熱燥濕,化痰止咳,清肝利膽,主要成分為黃連、熊膽粉、山羊角,具有清熱解毒、清熱除濕、化痰止咳、鎮(zhèn)痛止痛的作用。痰熱清具有抗病毒、廣譜抗菌、抗炎等作用,尤其對(duì)內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有抑制作用,因此隨時(shí)可以減輕機(jī)體損傷,并能表達(dá)炎癥因子,減少肺泡組織損傷及炎性滲出［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］表明,痰熱清能有效抑制內(nèi)源性發(fā)熱,減少吞噬功能,減少白細(xì)胞浸潤(rùn),減少毒素血癥中炎性細(xì)胞因子的表達(dá),從而減少肺泡炎的發(fā)生,減輕對(duì)患兒的傷害,加速控制感染,縮短療程,提高治療效果。痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒 MPP 能有效改善臨床癥狀,縮短病程,促進(jìn)炎性肺吸收,從而減少不良反應(yīng)發(fā)生情況,提高免疫力。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平均優(yōu)于治療前,且聯(lián)合組優(yōu)于單藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組總有效率100.00%高于單藥組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程未發(fā)生不良反應(yīng)。由此證明阿奇霉素治療小兒 MPP 療效顯著。在組織中阿奇霉素濃度可達(dá)10～100 倍以上,其在體內(nèi)的分布也具有一定的特殊性。藥物在感染部位的濃度為非感染部位的6 倍,從而使除菌更徹底,可達(dá)到更好的治療效果。臨床相關(guān)研究［8］發(fā)現(xiàn)阿奇霉素有很強(qiáng)的組織通透性,但是單一治療效果有限。而痰熱清注射液是金銀花、山羊角、熊膽粉、黃岑等中草藥的常用制劑,對(duì)痰熱阻肺癥和風(fēng)溫肺熱病有明顯的療效［9］。痰熱清注射液解熱、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰效果好,可緩解細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱,降低炎癥細(xì)胞因子在內(nèi)毒素血癥中的表達(dá),減少毒素對(duì)人體的傷害［10］。兩藥聯(lián)合應(yīng)用能提高兒童MPP 的臨床療效,縮短療程,促進(jìn)患兒早日康復(fù),因此,在聯(lián)合用藥后患兒的臨床癥狀改善更為顯著,肺功能恢復(fù)更好,且機(jī)體炎癥水平得到有效的控制。從安全性看,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒MPP 的臨床效果確切,安全有效,且可有效改善患兒肺部炎癥和肺功能指標(biāo)。