鄭志業(yè) 劉銳鋒

冠心病為心臟病變主要類型之一,中老年群體為高發(fā)人群,病程長,且有較高致死率。高齡冠心病患者易并發(fā)2型糖尿病,會導(dǎo)致患者機體脂代謝紊亂加重,進一步導(dǎo)致血脂水平升高,不利于冠心病預(yù)后改善［1］。他汀類藥物在血脂調(diào)節(jié)中的應(yīng)用有效性已得到臨床證實,但高齡患者組織臟器功能衰退,他汀類藥物應(yīng)用過多會導(dǎo)致藥物副作用增加,且單一用藥無法取得理想降脂效果［2］。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑,可促使機體肝臟與血清內(nèi)膽固醇水平降低。同時有資料報道,依折麥布可協(xié)同他汀類藥物提升調(diào)脂作用［3］。為進一步分析匹伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布的應(yīng)用效果,本次研究選取高齡冠心病合并2型糖尿病患者80 例開展對照研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的高齡冠心病合并2型糖尿病患者80 例為研究對象。納入標準：符合冠心病、2型糖尿病診斷標準［4］；年齡≥75 歲；對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：肝腎功能明顯異常；血液系統(tǒng)疾病患者；機體嚴重感染患者；研究用藥過敏患者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各40 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用匹伐他汀鈣［Kowa Company,Ltd,Nagoya Factory(日本),批準文號H20140417,規(guī)格：2 mg/片］進行治療,1 片/次,每晚1 次口服,共治療30 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用依折麥布片(杭州默沙東制藥有限公司,進口藥品注冊證號H20160181,規(guī)格：10 mg/片)進行治療,10 mg/次,1 次/d 口服,共治療30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后血脂水平,血脂指標包括TC、TG、LDL-C 與HDL-C。采集患者晨起空腹靜脈血,離心后采集血清,以全自動血細胞分析儀實施檢測。②臨床療效,療效判定標準：治療30 d 后,TG 較治療前降低超過40%,TC 降低超過20%,HDL-C 水平提升超過0.26 mmol/L,則為顯效；治療30 d 后,TG 較治療前降低超過20%～40%,TC 降低超過10%～20%,HDL-C 水平提升0.10～0.26 mmol/L,則為有效；未滿足上述標準,則為無效［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、肌酸磷酸激酶異常、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組發(fā)生惡心嘔吐2 例,肌酸磷酸激酶異常1 例,頭暈2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐3 例,肌酸磷酸激酶異常1 例,頭暈3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.392,P=0.531＞0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),通過聯(lián)合應(yīng)用不同類別調(diào)脂藥物,依靠不同機制使冠心病患者LDL-C 水平降低,是控制患者機體血脂的有效途徑［6］。高齡冠心病合并2型糖尿病患者自身機體肝腎功能減退,藥物應(yīng)用后的代謝速度減慢,效率降低,因此需增加藥物用量,但他汀類藥物大劑量應(yīng)用后膽固醇降低效率僅提升6%左右,但會明顯增加藥物不良反應(yīng)［7］。因此聯(lián)合用藥顯得尤為必要。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后,觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明匹伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療高齡冠心病合并2型糖尿病,可提升患者血脂控制效果,提高臨床療效。相關(guān)研究顯示,匹伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病并發(fā)糖尿病患者的有效率為92.50%,明顯高于單獨應(yīng)用匹伐他汀鈣的78.00%,此結(jié)果與本研究結(jié)果基本相符［8］。分析原因,匹伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酸輔酶A 還原酶抑制劑,具備輕度親脂性,可對3-羥基-3-甲基戊二酸輔酶A 還原酶起到抑制作用,由此降低血脂［9］。同時該藥物還可抑制血管緊張素Ⅱ及血小板源性生長因子導(dǎo)致的血管平滑肌細胞增殖,延緩機體動脈粥樣硬化進程。除此之外,有資料表明,匹伐他汀可使內(nèi)皮細胞基因表達發(fā)生變化,發(fā)揮心血管疾病預(yù)防作用［10］。依折麥布為選擇性膽固醇吸收抑制劑,可結(jié)合小腸尼曼氏轉(zhuǎn)運蛋白C1L1,對膽固醇吸收起到抑制作用,進而減少腸道吸收的膽固醇,促使肝臟內(nèi)膽固醇水平降低,提升血液內(nèi)膽固醇的清除速度,促使血液內(nèi)膽固醇含量減少［11］。依折麥布不會抑制內(nèi)源性膽固醇,因此與匹伐他汀聯(lián)合應(yīng)用時可將兩種藥物的降脂作用得到最大程度發(fā)揮［12］。本次研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具備較高的安全性。

綜上所述,高齡冠心病合并2型糖尿病患者給予匹伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療的臨床療效確切,可提升血脂控制效果,且不良反應(yīng)少。