王沖

冠心病患者多合并2型糖尿病,并加速患者動(dòng)脈粥樣硬化(AS),在介入治療后,遠(yuǎn)期效果不如非糖尿病患者。糖尿病作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是非糖尿病患者患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的近4 倍,其患者更容易出現(xiàn)心衰或心源性休克等情況,且2型糖尿病最常見(jiàn)的死因?yàn)椴l(fā)心血管事件,特別是心臟大血管［1］。可加速冠狀動(dòng)脈變窄,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在臨床上,多推薦在有指正的情況下盡快開(kāi)展介入治療,迅速改善癥狀,但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等介入治療不能改變AS 等致病因素,且2型糖尿病加速這一過(guò)程,遠(yuǎn)期效果不如非糖尿病患者。因此,針對(duì)控制致病因素改變患者不良生活習(xí)慣開(kāi)展以下研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2019 年12 月在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院南院區(qū)干診二病房進(jìn)行治療的60 例冠心病合并2型糖尿病患者,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組,每組30 例。觀(guān)察組男17 例,女13 例；平均年齡(60.5±13.5)歲；單支、雙支、多支病變分別為7、17、6 例。對(duì)照組男16 例,女14 例；平均年齡(60.8±13.7)歲；單支、雙支、多支病變分別為8、18、4 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者臨床表現(xiàn)參照1979 年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)缺血性心臟病的診斷冠心病,且心臟左主干、回旋支、前降支、右冠動(dòng)脈等一支血管或以上血管狹窄≥50%；2型糖尿病采用空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L,進(jìn)食2 h 后靜脈血糖≥11.1 mmol/L,或有明確的2型糖尿病病史［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①不限性別,年齡35～80 周歲,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤3 d,來(lái)院治療前未接受系統(tǒng)治療；③無(wú)影響本次臨床觀(guān)察的其他心臟疾??；④患者有自主行為能力,無(wú)精神病史；⑤患者自愿參與本次觀(guān)察,能夠配合相關(guān)治療及用藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①相關(guān)感染性疾病未控制；②紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí),或以往已接受介入治療者；③有酗酒及長(zhǎng)期使用精神類(lèi)藥物史；④有出血傾向,以及影響本次臨床觀(guān)察的其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；⑤患者對(duì)本次治療所使用的藥物,已知過(guò)敏。

1.5 方法 對(duì)照組在介入術(shù)前開(kāi)展先做好心理干預(yù),減輕患者心理焦慮講解手術(shù)的安全性與收益性；做好術(shù)前訓(xùn)練,如平臥訓(xùn)練、吸氣、咳嗽等準(zhǔn)備工作；指導(dǎo)患者術(shù)前服用抗血小板及他汀類(lèi)藥物,指導(dǎo)術(shù)前飲食等。在術(shù)后立即開(kāi)展心理干預(yù),指導(dǎo)其正確體位,監(jiān)測(cè)血糖,做好拔管與穿刺部位的處理,按照醫(yī)囑開(kāi)展抗凝治療,并使用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg,在晚餐后2 h 口服,1 次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,在術(shù)后開(kāi)展水化治療,指導(dǎo)患者如何飲水1500～2000 ml 防治造影劑腎病,重視患者排泄管理,指導(dǎo)患者如何用力；在降脂中加用依折麥布片(默沙東公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20160181)10 mg,口服1 次/d。指導(dǎo)患者及家屬糖尿病飲食,根據(jù)年齡開(kāi)展術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；建立院后管理卡片,指導(dǎo)患者院后按時(shí)服藥,特別是降糖藥與降脂藥物的服用。出院后定期復(fù)查,其中降脂藥物至少使用6 個(gè)月。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者入院當(dāng)天、出院當(dāng)天及出院6 個(gè)月血清TC、TG、LDL-C,以及出院6 個(gè)月后不良事件發(fā)生情況及滿(mǎn)意度。采用本院自制量表進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間的TC、TG、LDL-C 水平比較 入院當(dāng)天,兩組TC、TG、LDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院當(dāng)天,兩組TC、TG 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀(guān)察組LDL-C 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；出院6 個(gè)月,觀(guān)察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間的TC、TG、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

表1 兩組不同時(shí)間的TC、TG、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組出院6 個(gè)月后不良事件發(fā)生情況及滿(mǎn)意度比較 出院6 個(gè)月后,觀(guān)察組不良事件發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組的20.0%,護(hù)理總滿(mǎn)意度96.7%高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院6 個(gè)月后不良事件發(fā)生情況及滿(mǎn)意度比較［n,n(%)］

3 討論

3.1 降脂與冠心病合并2型糖尿病 冠心病合并2型糖尿病能夠加速AS 病變,如何抑制AS 成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。過(guò)去推薦強(qiáng)化降脂治療,通過(guò)降脂減少內(nèi)皮功能損傷,且研究認(rèn)為L(zhǎng)DL-C 每降低1 mmol/L,發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低25%；但通過(guò)近年臨床觀(guān)察,認(rèn)為我國(guó)患病人群不適合大劑量降脂治療,對(duì)心腦血管不良事件發(fā)生率降低不明顯,而肝腎功能異常等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。而中等強(qiáng)度降脂對(duì)于心血管事件的1～2 級(jí)預(yù)防效果顯著,但如PCI 術(shù)后,冠心病合并2型糖尿病加速AS 形成無(wú)法起到延緩斑塊進(jìn)展,降低風(fēng)險(xiǎn)事件再發(fā)的目標(biāo)［3］。

3.2 依折麥布片與冠心病合并2型糖尿病 采用與依折麥布片聯(lián)合降脂,在抑制膽固醇吸收的同時(shí),影響其合成,減少腸道內(nèi)膽固醇吸收；一天之內(nèi)可以在任何時(shí)候服用,對(duì)于老年及中輕度肝功能損傷與腎功能不全者,無(wú)需調(diào)整劑量,與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合,為不能大劑量降脂的患者,提供更為有效的降脂方案。且與單純阿托伐他汀鈣片降脂的對(duì)照組進(jìn)行比較,遠(yuǎn)期降脂效果更加明顯,不良事件發(fā)生率明顯降低。對(duì)于長(zhǎng)期降脂治療本方案能夠明顯減少相關(guān)疾病,以及肝腎功能損害發(fā)生率［4］。

3.3 綜合管理與冠心病合并2型糖尿病 觀(guān)察組更加重視細(xì)節(jié)與院中院后連續(xù)性管理。如重視介入后的護(hù)理,對(duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,如盡早開(kāi)展水化治療,防止造影劑等其他因素對(duì)疾病治療的影響；針對(duì)不同生活習(xí)慣的患者進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)；無(wú)論冠心病還是糖尿病,都強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動(dòng),因此根據(jù)不同疾病程度與年齡的患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),并通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)整心理狀態(tài)。觀(guān)察組在聯(lián)合降脂中能夠減少不良反應(yīng),一定程度增強(qiáng)了患者依從性的同時(shí),為患者制定卡片提醒中老年患者按時(shí)按量服藥,保證治療的連續(xù)性［5］。

總之,重視院中與院后的聯(lián)合降脂,以及重視細(xì)節(jié)護(hù)理有助于降低冠心病合并2型糖尿病患者不良事件發(fā)生率,有效提高患者對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度。