王吉昌

心力衰竭(heart failure,HF)發(fā)病率一直較高,患者射血分數(shù)降低情況明顯,疾病多發(fā)于＞70 歲人群,嚴重影響患者的身體健康、生存質(zhì)量［1］。經(jīng)臨床證實,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活所致心肌重構(gòu)是射血分數(shù)降低心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)發(fā)生、發(fā)展的根本原因,需積極治療以提高患者的安全性、生存質(zhì)量［2］。新型心力衰竭治療藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片有抑制腦啡肽酶、血管緊張素Ⅱ受體的雙重藥理作用機制,進而降低心血管死亡風險［3］。培哚普利是一種使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ的酶,具有高組織親和力、親脂性,也開始嘗試用于HFrEF 治療中［4］。為了了解沙庫巴曲纈沙坦、培哚普利治療HFrEF 的預(yù)后效果,本文就本院2019 年4 月～2020 年2 月收治的80 例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年2 月收治的80 例HFrEF 患者作為研究對象,采取隨機法分為觀察1組和觀察2組,各40 例。觀察1組中男25 例,女15 例；年齡48～76 歲,平均年齡(63.50±7.50)歲；體重46～78 kg,平均體重(60.30±5.90)kg。觀察2組中男27 例,女13 例；年齡50～78 歲,平均年齡(64.20±8.30)歲；體重45～75 kg,平均體重(59.80±7.20)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①慢性心力衰竭紐約心功能分級(New York Heart Association,NYHA)Ⅱ～Ⅳ級患者［5］；②倫理委員會審核批準；③研究用藥患者知情、耐受。排除標準：①研究藥物過敏史患者；②妊娠、哺乳婦女；③肝腎功能不全患者。

1.3 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療,包括利尿、β 受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑等心力衰竭標準規(guī)范化治療。觀察1組給予沙庫巴曲纈沙坦治療,藥物口服起始劑量50 mg/次、2 次/d,監(jiān)測患者血壓情況,服用2 d 后復(fù)查血鉀以及腎功能等情況,耐受性提高者加倍劑量至可承受,最高不超過200 mg/次、2 次/d,連續(xù)治療8 周。觀察2組給予培哚普利治療,培哚普利口服8 mg/次、1 次/d,連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前后氨基末端腦利鈉肽前體(N-ter-minal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左室射血分數(shù)(leftventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD) 水 平。不良反應(yīng)包括低血壓、高鉀血癥、干咳、腎功能惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察1組和觀察2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40.00%、45.00%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比較 治療前,兩組患者的NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于本組治療前,LVEF 水平均高于本組治療前,且觀察1組患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于觀察2組,LVEF 水平高于觀察2組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比較()

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與觀察2組治療8 周后比較,bP＜0.05

3 討論

HF 是心臟功能/結(jié)構(gòu)性疾病所致的心室射血/充盈功能受損性復(fù)雜臨床綜合征,疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)是心臟重塑,伴有神經(jīng)內(nèi)分泌、多種細胞因子激活,心力衰竭進展、相互影響下形成惡性循環(huán)［6］。HFrEF 是較為常見的心力衰竭類型,患者有心力衰竭癥狀體征以及LVEF 下降表現(xiàn),診斷后患者生存率呈逐年下降趨勢,需積極診斷治療,HF 是治療的重點［7］。沙庫巴曲纈沙坦是治療HF 的常用藥物,其中,含有的沙庫巴曲進入人體后可代謝為活性腦啡肽酶抑制劑,進而抑制利鈉肽降解、擴張血管、降低血壓、降低心臟負荷,從而達到心肌逆轉(zhuǎn)重構(gòu)的治療目的［8］。另外,纈沙坦在結(jié)合血管緊張素Ⅰ、Ⅱ型受體的基礎(chǔ)上能夠阻斷Ⅱ型生理活性、助于心肌細胞肥厚增生［9］。培哚普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,具有降壓效果,可擴張大、小動脈,減少血容量,增加心排血量、心臟指數(shù)、運動耐量,改善血流動力學。羨微微等［10］研究指出,沙庫巴曲纈沙坦治療可以顯著改善HFrEF 患者的血漿去甲腎上腺素(NE)、血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平,促進患者心功能改善,治療安全性理想,可以減少患者再入院風險,是優(yōu)選治療藥物,具有推行應(yīng)用價值。

本文結(jié)果顯示：觀察1組和觀察2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40.00%、45.00%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的NT-proBNP、LVEF、LVEDD 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療8 周后,兩組患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于本組治療前,LVEF 水平均高于本組治療前,且觀察1組患者的NT-proBNP、LVEDD 水平均低于觀察2組,LVEF 水平高于觀察2組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,HFrEF 患者具有較高的致死風險,積極、合理用藥促進患者病情轉(zhuǎn)歸是提高患者生存質(zhì)量、安全性的關(guān)鍵。其中,沙庫巴曲纈沙坦治療效果理想、安全性高,促進患者心功能等改善。