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腦卒中是臨床上十分嚴(yán)重的腦科病癥,臨床將腦卒中劃分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類,出血性腦卒中主要是在高血壓等相關(guān)病癥的影響之下,導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)破裂而出血的一種表現(xiàn)［1］。缺血性腦卒中通常是因?yàn)榇竽X血管出現(xiàn)粥樣變化,加之血液粘稠度增加等多種因素而導(dǎo)致的一種缺血表現(xiàn)。腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者的相關(guān)部位因缺血缺氧而導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)功能方面的病變,對(duì)患者產(chǎn)生的影響巨大。臨床研究表明很多缺血性腦卒中患者發(fā)病以后常常會(huì)合并癲癇癥狀,這是臨床較為常見的,也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此要引起重視［2］。本文主要針對(duì)于此研究對(duì)缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)的研究,并分析有效的診斷和治療措施,以期待能夠?yàn)榕R床研究提供科學(xué)的價(jià)值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月到本院進(jìn)行治療的50 例缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作患者為研究對(duì)象。男女比例為27∶23,年齡37～80 歲,平均年齡(54.08±13.05)歲。所有患者均為首次發(fā)病入院,均有完整的臨床磁共振診斷和CT 診斷依據(jù),均被診斷為缺血性腦卒中,所有患者均無腦疝形成,所有患者排除存在其他因素而誘發(fā)癲癇的表現(xiàn),患者在發(fā)病之前均不存在癲癇史。所有患者的臨床資料完整,同時(shí)患者簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的診斷需要存在有影像學(xué)(CT、MRI)診斷依據(jù)加以證實(shí)；②患者之前沒有癲癇發(fā)病史；③患者出現(xiàn)缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作≥2 次；④對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢查顯示為“+”或“-”；⑤存在有充分的指標(biāo)明確排除為其他原因而導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)來本院進(jìn)行治療的50 例缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和整理,需要分析患者屬于部分單純性發(fā)作、部分復(fù)雜性發(fā)作或全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作等癲癇發(fā)作類型；還要了解患者癲癇的發(fā)作時(shí)間,如果在腦卒中后2 周之內(nèi)出現(xiàn)癲癇,則定義為早發(fā)性癲癇,如在腦卒中發(fā)作2 周之后出現(xiàn)癲癇,則定義為遲發(fā)性癲癇；積極對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜4 分定義為輕度缺損,神經(jīng)功能缺損評(píng)分在4～15 分定義為中度缺損；神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞15 分則為重度缺損。

1.2.2 治療方法 對(duì)所有患者在臨床獲得確診以后應(yīng)積極的對(duì)原發(fā)病癥進(jìn)行治療,為患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物,并采用通脈擴(kuò)管的藥物進(jìn)行治療,為患者使用抗癲癇的藥物進(jìn)行積極的干預(yù)。早發(fā)癲癇的患者可以應(yīng)用地西泮、苯芭比妥鈉等相關(guān)藥物進(jìn)行治療,遲發(fā)性癲癇的患者可以應(yīng)用丙戊酸鈉進(jìn)行用藥,全身性發(fā)作的患者也可應(yīng)用丙戊酸鈉進(jìn)行用藥,部分發(fā)作的癲癇患者可以采用卡馬西平治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)本文所有患者癲癇發(fā)作的病灶所在部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分的人數(shù)和程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③統(tǒng)計(jì)本文入選病例遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇的所占人數(shù),并且分析遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇的癲癇主要發(fā)作類型。④對(duì)所有患者的病情控制和治療等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

50 例缺血性腦卒中患者的病灶部位主要位于大腦皮質(zhì)層、大腦基底節(jié)、大腦腦室旁,分別占60.00%(30/50)、26.00%(13/50) 和14.00%(7/50)；所 有患者存在神經(jīng)功能缺損,輕度缺損占26.00%(13/50),中度缺損占44.00%(22/50),重度缺損占30.00%(15/50)。早發(fā)癲癇占48.00%(24/50),主要表現(xiàn)為存在全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作；遲發(fā)癲癇患者占52.00%(26 例),主要表現(xiàn)為存在部分單純發(fā)作。見表1。50 例患者經(jīng)過治療,病情控制率為94.00%(47/50),出院后84.00%(42/50)的患者無復(fù)發(fā),16.00%(8/50)的患者需要堅(jiān)持服藥治療。

表1 早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的發(fā)作類型比較［n(%)］

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病之后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦神經(jīng)元興奮增加,進(jìn)而會(huì)使得患者的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)過度放電,這樣就會(huì)使患者出現(xiàn)癲癇的癥狀。癲癇發(fā)作以后,這種病癥和腦卒中病灶的發(fā)病部位具有密切的聯(lián)系。本文研究結(jié)果表明,大部分患者的發(fā)病部位主要位于大腦皮質(zhì)層,它可能是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)層出現(xiàn)病變而對(duì)患者的皮質(zhì)層運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生刺激,進(jìn)而使患者出現(xiàn)異常放電的表現(xiàn),所以這容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)作［3］。

分析本文的研究結(jié)果能看出,神經(jīng)功能缺損程度為中度的患者出現(xiàn)癲癇的幾率更高,缺血性腦卒中患者因?yàn)樯窠?jīng)功能缺陷相對(duì)嚴(yán)重,所以很容易使患者病癥發(fā)生之后出現(xiàn)癲癇等一系列表現(xiàn),因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損會(huì)使患者的神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生刺激,這樣就會(huì)使患者出現(xiàn)異常放電,而導(dǎo)致患者誘發(fā)癲癇癥狀出現(xiàn)。而神經(jīng)功能過于嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致病變區(qū)域的相關(guān)神經(jīng)已完全失去活性,因此很難做出對(duì)癲癇的反應(yīng),導(dǎo)致重度的神經(jīng)功能缺損的患者的癲癇癥狀相對(duì)于中度而言較輕［4］。本文結(jié)果還表明,早發(fā)性癲癇患者的癲癇發(fā)作癥狀主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作,遲發(fā)性癲癇則主要以部分單純性發(fā)作為主。這主要是因?yàn)槿毖阅X卒中患者在發(fā)病早期梗死病灶周圍還存在嚴(yán)重的水腫,患者有腦血管痙攣的表現(xiàn),在這種作用之下會(huì)使得患者的癇性波進(jìn)行快速的擴(kuò)散,更容易使癲癇出現(xiàn)全身性的發(fā)作。在腦卒中晚期,因?yàn)楣Ｋ啦≡畹木窒薅鴮?dǎo)致癇性波在患者大腦皮質(zhì)一側(cè)存在局限性的發(fā)散性發(fā)作,因此會(huì)使一些患者表現(xiàn)為單純性發(fā)作。

臨床對(duì)確診的缺血性腦卒中癲癇發(fā)作患者在治療的過程當(dāng)中,積極的強(qiáng)化對(duì)患者的原發(fā)病癥治療是十分重要的,治療的過程當(dāng)中不僅需要對(duì)患者進(jìn)行腦水腫的控制,還要著手采取有效的措施控制患者的酸堿失衡的狀態(tài),盡可能的對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善,修復(fù)患者的腦組織,這是促進(jìn)患者癲癇控制的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)以上要對(duì)患者的實(shí)際發(fā)病特點(diǎn)加以結(jié)合,適當(dāng)?shù)倪x擇控制癲癇發(fā)作的藥物,這樣就能更好的對(duì)病情加以控制。特別是對(duì)遲發(fā)性癲癇患者,因患者往往存在病灶瘢痕組織形成,或者存在星形膠質(zhì)細(xì)胞增生過度的表現(xiàn),因此很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇癥狀的反復(fù),這樣就需要在治療的過程中重視對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的抗癲癇藥物的使用。

寇新慧等［5］在研究中選擇118 例缺血性腦卒中后出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)的患者作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行臨床資料的回顧性分析和總結(jié)。在其調(diào)查結(jié)果當(dāng)中看出,75.42%患者病灶位于大腦皮質(zhì)區(qū)、16.95%的患者位于基底節(jié)區(qū),7.63%的患者位于腦室旁區(qū)；神經(jīng)功能缺損程度較輕的占20.34%,中度占50.00%,重度占29.66%；118 例病例當(dāng)中早發(fā)癲癇占42.37%,主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,遲發(fā)癲癇占57.63%,這和本文結(jié)果相統(tǒng)一,同樣以單純性發(fā)作為主；經(jīng)過針對(duì)性的治療后96.61%的患者病情得到控制,出院以后96 例患者沒有復(fù)發(fā),占81.36%,還有22 例患者需要堅(jiān)持服藥,占18.64%。因此可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述,缺血性腦卒中后很容易出現(xiàn)癲癇,其主要的發(fā)病部位為大腦皮質(zhì)層,患者大部分為中度神經(jīng)缺損,早發(fā)癲癇患者存在全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作,直發(fā)癲癇患者為單發(fā),積極為患者提供相關(guān)的診斷和治療可改善患者的預(yù)后。