祝冬梅

膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)比較常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,該病癥的多發(fā)部位是神經(jīng)外胚層,所以將該病癥也稱之為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。以膠質(zhì)瘤的兩個(gè)程度以及生物學(xué)表現(xiàn)等可以將其分為1～4 級(jí),根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)和治療手段一般將1 級(jí)和2 級(jí)膠質(zhì)瘤稱之為低級(jí)別膠質(zhì)瘤,而3 級(jí)和4 級(jí)膠質(zhì)瘤稱之為高級(jí)別膠質(zhì)瘤,不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤的治療方案和預(yù)后也存在差異性［1-3］。所以手術(shù)之前通過(guò)有效的方法準(zhǔn)確鑒別高級(jí)別和低級(jí)別的膠質(zhì)瘤,對(duì)制定合乎實(shí)際的治療方案具有重要意義,也能有效評(píng)估患者的預(yù)后［4］。目前術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)的方法中通過(guò)病理活檢進(jìn)行分級(jí)是金標(biāo)準(zhǔn),但臨床研究認(rèn)為其診斷效率不足30%,而且屬于有創(chuàng)檢查,因此很難推廣。通過(guò)常規(guī)的磁共振檢查因不存在絕對(duì)量化指標(biāo),缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)等不能推廣。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,逐漸將動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量分析應(yīng)用在膠質(zhì)瘤術(shù)前的分級(jí)診斷中,并認(rèn)為可以發(fā)揮良好的診斷價(jià)值［5,6］。本文據(jù)此進(jìn)行研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月～2021 年3 月來(lái)本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的18 例膠質(zhì)瘤患者的臨床資料作為研究對(duì)象。其中,男/女=9/9；年齡18～65 歲,平均年齡(45.05±11.34)歲；病程3～15 個(gè)月,平均病程(8.45±2.23)個(gè)月?；颊呓?jīng)手術(shù)病理證實(shí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤8 例,高級(jí)別膠質(zhì)瘤10 例。所有患者均在本院的《知情同意書(shū)》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為經(jīng)手術(shù)病理確診的膠質(zhì)瘤患者［7］；②磁共振檢查之前未進(jìn)行其他的治療；③患者有完整的臨床資料,治療依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)施放療或化療治療,但未進(jìn)行手術(shù)治療的患者［8］；②進(jìn)行二次手術(shù)治療；③無(wú)法配合治療,導(dǎo)致磁共振圖像質(zhì)量不佳者。

1.3 方法 所有患者采用磁共振成像系統(tǒng)(飛利浦inginia3.0T)進(jìn)行診斷,線圈為16 通道相控振頭頸線圈,檢查之前將相關(guān)注意事項(xiàng)叮囑患者,告知患者檢查中應(yīng)保證頭部不動(dòng),如需必要應(yīng)采用裝有墊料的粘扣帶固定患者頭部。常規(guī)進(jìn)行平掃,應(yīng)用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1WI-IR［(重復(fù)時(shí)間(TR)：2000 ms、回波時(shí)間(TE)：20 ms、反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)：800 ms］,快速自旋回波序列T2WI-TSE(TR：3000 ms、TE：80 ms),液體衰減反復(fù)恢復(fù)序列Flair-Spir(TR：9000 ms、TE：120 ms、RI：2500 ms)。在增強(qiáng)掃描之前,首先進(jìn)行5組平掃(T1 高分辨率各項(xiàng)同性容易激發(fā)序列)e-Thrive(TR：3.90 ms,TE：1.94 ms,FOV：220 mm×180 mm,矩陣：220×180,層厚：3 mm,無(wú)間隔,層數(shù)=32,翻轉(zhuǎn)角：3°、6°、9°、12°、15°),之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像檢查,通過(guò)e-Thrive 序列連續(xù)進(jìn)行65 個(gè)時(shí)相的掃描,翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為12°,掃描3 個(gè)時(shí)相以后經(jīng)患者肘靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA,注射的流速為2.50 ml/s,劑量為0.20 ml/kg,之后進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)掃描。

通過(guò)Omnikinetics 軟件結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)ETL 模型對(duì)患者的顱內(nèi)占位性病變的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)。首先平掃5 個(gè)不同的翻轉(zhuǎn)角的e-Thrive序列,并將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件,得出組織注藥之前的T1,T1 值通過(guò)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像圖像的時(shí)間亮度信號(hào)朝時(shí)間濃度信號(hào)轉(zhuǎn)換,導(dǎo)入動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列,通過(guò)上矢狀竇信號(hào)強(qiáng)度將血管輸入函數(shù)(VIF)導(dǎo)入。軟件會(huì)自動(dòng)進(jìn)行滲透性定量分析,并通過(guò)計(jì)算得到定量參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值、血漿容積分?jǐn)?shù)圖和相對(duì)應(yīng)的偽彩圖。通過(guò)2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生在偽彩涂上色彩最暖部位勾勒出感興趣區(qū)域(ROI),對(duì)有爭(zhēng)議的應(yīng)進(jìn)行相互協(xié)商解決。每個(gè)病例均勾勒3 次ROI,面積為16～25 mm2,獲取所得參數(shù)的平均值。注意在進(jìn)行ROI曲線勾畫(huà)的過(guò)程中需要盡量避開(kāi)囊變壞死區(qū)域、大血管區(qū)域、充血區(qū)域和正常組織區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)差異。②統(tǒng)計(jì)定量參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；診斷效能采用ROC 曲線分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)比較 高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值、血漿容積分?jǐn)?shù)均大于低級(jí)別膠質(zhì)瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)比較()

表1 高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)比較()

注：與低級(jí)別比較,aP＜0.05

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值的診斷效能 ROC 曲線分析顯示,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的AUC 最大,為0.844；血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的敏感度最高,為85.62%；速率常數(shù)鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的特異性最高,為91.23%。見(jiàn)表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、速率常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值的診斷效能

3 討論

本文主要研究動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量分析在術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)中的診斷價(jià)值,結(jié)果顯示,高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)(0.22±0.10)、速率常數(shù)(0.71±0.41)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值(0.30±0.21)、血漿容積分?jǐn)?shù)(0.71±0.03)均大于低級(jí)別膠質(zhì)瘤的(0.03±0.01)、(0.32±0.10)、(0.07±0.01)、(0.03±0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ROC 曲線分析顯示,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的AUC 最大,為0.844；血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)容積的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)、血管外細(xì)胞外間隙容積比值鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的敏感度最高,為85.62%,速率常數(shù)鑒別高低級(jí)別膠質(zhì)瘤的特異性最高,為91.23%。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量分析法可以實(shí)現(xiàn)在術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)當(dāng)中的應(yīng)用［9,10］。

本文分析只針對(duì)高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別診斷方面,存在一定的片面性,所以希望后續(xù)的研究能針對(duì)詳細(xì)的病理分型進(jìn)行集中探討。本文對(duì)其他的原發(fā)性顱腦腫瘤、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別,所以期待后續(xù)研究對(duì)此有所涉及。

綜上所述,動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像定量分析方法在術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)中具有較高的診斷價(jià)值,可為臨床的研究工作提供科學(xué)參考。