王洋

結(jié)核病屬于臨床上十分常見(jiàn)的病癥,在我國(guó)的發(fā)病率較高。隨著結(jié)核病的發(fā)生,身體各個(gè)組織出現(xiàn)結(jié)核類(lèi)病變也在增多,脊柱結(jié)核就是其中的一種具有代表性的病癥［1］。從臨床接診的情況分析可得,脊柱結(jié)核的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。脊柱結(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核分支桿菌在人體脊柱內(nèi)散播破壞脊柱的椎骨而引起的一種變性和壞死。若患者確診為脊柱結(jié)核,應(yīng)采取合理可靠的手段進(jìn)行迅速治療,以避免對(duì)患者的下肢功能產(chǎn)生影響［2］。脊柱結(jié)核嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓或者脊柱畸形,因此這種病癥要引起臨床的重視。臨床對(duì)脊柱結(jié)核的診斷應(yīng)借助影像學(xué)手段,CT 和MRI 技術(shù)是常應(yīng)用在脊柱結(jié)核診斷中的影像學(xué)方案。為了進(jìn)一步研究這兩種檢驗(yàn)方法診斷脊柱結(jié)核的價(jià)值,本文特進(jìn)行調(diào)查和研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2021 年1 月 到本院進(jìn)行治療的72 例疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象,其中男女比例38∶34；年齡20～69 歲,平均年齡(46.37±11.36)歲；病程2～15 個(gè)月,平均病程(7.64±2.43)個(gè)月。所有患者均在本院的《知情同意書(shū)》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均具備脊柱結(jié)核的類(lèi)似癥狀；②具有CT 和MRI 診斷的適應(yīng)證［3］；③具有手術(shù)獲取病理標(biāo)本的適應(yīng)證；④有完整的臨床資料,臨床配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的結(jié)核病癥［4］；②手術(shù)禁忌證；③嚴(yán)重的精神類(lèi)障礙、溝通交流障礙；④凝血功能異常；⑤心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性不全。

1.3 方法

1.3.1 CT 診斷 為患者使用多層螺旋CT 診斷儀(日本東芝Aquilion16 層螺旋CT 機(jī))進(jìn)行診斷,診斷之前進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)設(shè)計(jì),層厚0.75 mm,間距1.25 mm,胸腰椎3.0 mm,頸椎2.0 mm。如需必要還要對(duì)患者進(jìn)行多平面重建,并通過(guò)軟組織窗和骨窗對(duì)掃描圖進(jìn)行觀察。所獲得的圖片均需要通過(guò)2 名以上影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片,在遇到爭(zhēng)議的影片時(shí),需要進(jìn)行綜合討論,最終確定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 MRI 診斷 對(duì)所有患者均通過(guò)應(yīng)用0.2 T 永磁磁共振機(jī)進(jìn)行診斷,診斷之前設(shè)置層厚5～8 mm,間距0.5～1.0 mm,并將對(duì)比劑的量控制在20 ml。同時(shí)應(yīng)用SE-序列T1WI、T2WI、短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)等分別進(jìn)行矢狀面、冠狀面、軸狀面的掃描,并根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果來(lái)判斷是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3.3 病理診斷 對(duì)手術(shù)所獲取的病理組織遞交檢驗(yàn)科進(jìn)行病理組織確診,并將診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率；CT、MRI 對(duì)椎體椎間盤(pán)破壞、死骨鈣化、韌帶下擴(kuò)散、脊膜強(qiáng)化、硬膜外或椎孔侵犯的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率比較 72 例疑似脊柱結(jié)核患者經(jīng)病理診斷確診68 例,經(jīng)CT 檢出64 例,經(jīng)MRI 檢出66 例,CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率比較［n(%),n=68］

2.2 CT、MRI 對(duì)脊柱結(jié)核累及部位的檢出情況比較CT、MRI 對(duì)椎體椎間盤(pán)破壞的檢出率均為100.00%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 對(duì)死骨鈣化的檢出率11.54%低于CT 的86.54%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI 對(duì)韌帶下擴(kuò)散、脊膜強(qiáng)化、硬膜外或椎孔侵蝕的檢出率分別為58.33%、51.11%、50.00%,均高于CT 的16.67%、6.67%、18.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CT、MRI 對(duì)脊柱結(jié)核累及部位的檢出情況比較［n(%)］

3 討論

臨床認(rèn)為脊柱結(jié)核的發(fā)病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,脊柱結(jié)核通過(guò)原發(fā)病灶會(huì)發(fā)展成為菌血癥。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過(guò)人體的血液、淋巴管、胸膜病灶、縱隔淋巴管等不同途徑漫延到患者的脊柱部位,這樣就會(huì)對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞性影響［5］。大部分脊柱結(jié)核患者都會(huì)在腰椎部位發(fā)病,也有一部分患者在胸椎部位發(fā)病,頸椎部位的脊柱結(jié)核在臨床比較少見(jiàn),而骶椎結(jié)核更明顯低于頸椎結(jié)核。因?yàn)榧怪Y(jié)核一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn),所以臨床診斷這種病癥的主要方法是影像學(xué)技術(shù),同時(shí)根據(jù)患者的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行病情的確定。

通過(guò)臨床報(bào)道可以得出影像學(xué)診斷技術(shù)是診斷脊柱結(jié)核的主要診斷方法,最近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT 診斷和MRI 診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床的診斷中。但從臨床實(shí)際診斷角度而言,CT 診斷和MRI 診斷存在著各自的優(yōu)勢(shì)和不足。通過(guò)CT 檢查可實(shí)現(xiàn)三維重建,這就能夠清楚的了解脊柱結(jié)核不同平面的表現(xiàn),也能夠顯示椎體和椎間隙之間的關(guān)系。而且臨床利用CT 增強(qiáng)技術(shù)還能清楚的觀察到患者的軟組織病變狀況,CT 檢查可清晰的了解患者的脊柱椎體、椎體附件解剖和病理結(jié)構(gòu)等,清楚的觀察到被破壞的骨質(zhì)和骨質(zhì)增生等表現(xiàn),也能了解患者骨質(zhì)的病變范圍、骨質(zhì)的硬化等,據(jù)此來(lái)對(duì)椎體骨質(zhì)的破壞程度進(jìn)行評(píng)估,從而達(dá)到評(píng)估椎間盤(pán)破壞、消失、狹窄程度等的目的,這就能有效熟悉硬脊膜外、椎旁寒性膿腫等相關(guān)表現(xiàn),可有助于了解患者的硬膜、囊和脊髓是否存在壓迫以及壓迫程度,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者椎弓根損害情況的評(píng)估,據(jù)此還能夠了解患者鈣化和病灶死骨的具體狀況,有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢查。通過(guò)臨床應(yīng)用還能得出,CT 成像檢驗(yàn)對(duì)軟組織病變的顯示程度不高,因此很難準(zhǔn)確顯示出患者的椎間隙異常表現(xiàn)。

而臨床通過(guò)MRI 方法進(jìn)行診斷可以適用于對(duì)組織內(nèi)水分、蛋白質(zhì)含量變化關(guān)系的分析。MRI 可以有效檢測(cè)患者的具體病變表現(xiàn),這種檢驗(yàn)方式對(duì)軟組織具有較高的分辨率,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)切面的觀察。在檢驗(yàn)當(dāng)中可清晰顯示出異常軟組織的具體表現(xiàn),實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織異常情況的診斷和評(píng)估,也能清晰的了解患者椎間盤(pán)炎癥變化表現(xiàn)。MRI 可以有效顯示出骨髓水腫情況,對(duì)骨髓病變患者是否存在骨質(zhì)破壞也可以進(jìn)行體現(xiàn)。如果骨髓病變沒(méi)有破壞到患者的骨質(zhì),利用MRI 診斷方法同樣可以進(jìn)行清晰表達(dá)。所以這種診斷方法可以早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在脊柱病變表現(xiàn),并且有助于患者進(jìn)行及早的診斷和治療,還能清楚觀察到CT 所不能夠檢查的韌帶下部位,但是對(duì)于鈣化病灶存在檢驗(yàn)的缺陷,臨床對(duì)此應(yīng)該進(jìn)行重視。

綜上所述,CT 和MRI 診斷在脊柱結(jié)核整體檢出方面無(wú)明顯差異,但兩種檢驗(yàn)方法存在各自的優(yōu)勢(shì),CT可以更準(zhǔn)確的顯示骨組織狀況,MRI 能更明確的確定軟組織病變情況,為提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量,可聯(lián)合兩種方式進(jìn)行檢查。