王洋

結(jié)核病屬于臨床上十分常見的病癥,在我國的發(fā)病率較高。隨著結(jié)核病的發(fā)生,身體各個組織出現(xiàn)結(jié)核類病變也在增多,脊柱結(jié)核就是其中的一種具有代表性的病癥［1］。從臨床接診的情況分析可得,脊柱結(jié)核的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。脊柱結(jié)核是因為結(jié)核分支桿菌在人體脊柱內(nèi)散播破壞脊柱的椎骨而引起的一種變性和壞死。若患者確診為脊柱結(jié)核,應采取合理可靠的手段進行迅速治療,以避免對患者的下肢功能產(chǎn)生影響［2］。脊柱結(jié)核嚴重情況下會導致患者癱瘓或者脊柱畸形,因此這種病癥要引起臨床的重視。臨床對脊柱結(jié)核的診斷應借助影像學手段,CT 和MRI 技術(shù)是常應用在脊柱結(jié)核診斷中的影像學方案。為了進一步研究這兩種檢驗方法診斷脊柱結(jié)核的價值,本文特進行調(diào)查和研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2021 年1 月 到本院進行治療的72 例疑似脊柱結(jié)核患者作為研究對象,其中男女比例38∶34；年齡20～69 歲,平均年齡(46.37±11.36)歲；病程2～15 個月,平均病程(7.64±2.43)個月。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均具備脊柱結(jié)核的類似癥狀；②具有CT 和MRI 診斷的適應證［3］；③具有手術(shù)獲取病理標本的適應證；④有完整的臨床資料,臨床配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的結(jié)核病癥［4］；②手術(shù)禁忌證；③嚴重的精神類障礙、溝通交流障礙；④凝血功能異常；⑤心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性不全。

1.3 方法

1.3.1 CT 診斷 為患者使用多層螺旋CT 診斷儀(日本東芝Aquilion16 層螺旋CT 機)進行診斷,診斷之前進行各項參數(shù)設(shè)計,層厚0.75 mm,間距1.25 mm,胸腰椎3.0 mm,頸椎2.0 mm。如需必要還要對患者進行多平面重建,并通過軟組織窗和骨窗對掃描圖進行觀察。所獲得的圖片均需要通過2 名以上影像科醫(yī)師進行閱片,在遇到爭議的影片時,需要進行綜合討論,最終確定統(tǒng)一的診斷標準。

1.3.2 MRI 診斷 對所有患者均通過應用0.2 T 永磁磁共振機進行診斷,診斷之前設(shè)置層厚5～8 mm,間距0.5～1.0 mm,并將對比劑的量控制在20 ml。同時應用SE-序列T1WI、T2WI、短時間反轉(zhuǎn)恢復序列(STIR)等分別進行矢狀面、冠狀面、軸狀面的掃描,并根據(jù)檢驗的結(jié)果來判斷是否進行增強掃描。

1.3.3 病理診斷 對手術(shù)所獲取的病理組織遞交檢驗科進行病理組織確診,并將診斷結(jié)果作為金標準。

1.4 觀察指標 將病理診斷結(jié)果作為金標準,比較CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率；CT、MRI 對椎體椎間盤破壞、死骨鈣化、韌帶下擴散、脊膜強化、硬膜外或椎孔侵犯的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率比較 72 例疑似脊柱結(jié)核患者經(jīng)病理診斷確診68 例,經(jīng)CT 檢出64 例,經(jīng)MRI 檢出66 例,CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 CT、MRI 的脊柱結(jié)核檢出率比較［n(%),n=68］

2.2 CT、MRI 對脊柱結(jié)核累及部位的檢出情況比較CT、MRI 對椎體椎間盤破壞的檢出率均為100.00%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；MRI 對死骨鈣化的檢出率11.54%低于CT 的86.54%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MRI 對韌帶下擴散、脊膜強化、硬膜外或椎孔侵蝕的檢出率分別為58.33%、51.11%、50.00%,均高于CT 的16.67%、6.67%、18.18%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 CT、MRI 對脊柱結(jié)核累及部位的檢出情況比較［n(%)］

3 討論

臨床認為脊柱結(jié)核的發(fā)病會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,脊柱結(jié)核通過原發(fā)病灶會發(fā)展成為菌血癥。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過人體的血液、淋巴管、胸膜病灶、縱隔淋巴管等不同途徑漫延到患者的脊柱部位,這樣就會對脊柱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞性影響［5］。大部分脊柱結(jié)核患者都會在腰椎部位發(fā)病,也有一部分患者在胸椎部位發(fā)病,頸椎部位的脊柱結(jié)核在臨床比較少見,而骶椎結(jié)核更明顯低于頸椎結(jié)核。因為脊柱結(jié)核一般沒有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn),所以臨床診斷這種病癥的主要方法是影像學技術(shù),同時根據(jù)患者的表現(xiàn)來進行病情的確定。

通過臨床報道可以得出影像學診斷技術(shù)是診斷脊柱結(jié)核的主要診斷方法,最近幾年隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展,CT 診斷和MRI 診斷技術(shù)被廣泛應用在臨床的診斷中。但從臨床實際診斷角度而言,CT 診斷和MRI 診斷存在著各自的優(yōu)勢和不足。通過CT 檢查可實現(xiàn)三維重建,這就能夠清楚的了解脊柱結(jié)核不同平面的表現(xiàn),也能夠顯示椎體和椎間隙之間的關(guān)系。而且臨床利用CT 增強技術(shù)還能清楚的觀察到患者的軟組織病變狀況,CT 檢查可清晰的了解患者的脊柱椎體、椎體附件解剖和病理結(jié)構(gòu)等,清楚的觀察到被破壞的骨質(zhì)和骨質(zhì)增生等表現(xiàn),也能了解患者骨質(zhì)的病變范圍、骨質(zhì)的硬化等,據(jù)此來對椎體骨質(zhì)的破壞程度進行評估,從而達到評估椎間盤破壞、消失、狹窄程度等的目的,這就能有效熟悉硬脊膜外、椎旁寒性膿腫等相關(guān)表現(xiàn),可有助于了解患者的硬膜、囊和脊髓是否存在壓迫以及壓迫程度,進而實現(xiàn)對患者椎弓根損害情況的評估,據(jù)此還能夠了解患者鈣化和病灶死骨的具體狀況,有助于實現(xiàn)對細微結(jié)構(gòu)的檢查。通過臨床應用還能得出,CT 成像檢驗對軟組織病變的顯示程度不高,因此很難準確顯示出患者的椎間隙異常表現(xiàn)。

而臨床通過MRI 方法進行診斷可以適用于對組織內(nèi)水分、蛋白質(zhì)含量變化關(guān)系的分析。MRI 可以有效檢測患者的具體病變表現(xiàn),這種檢驗方式對軟組織具有較高的分辨率,可以實現(xiàn)對多個切面的觀察。在檢驗當中可清晰顯示出異常軟組織的具體表現(xiàn),實現(xiàn)對軟組織異常情況的診斷和評估,也能清晰的了解患者椎間盤炎癥變化表現(xiàn)。MRI 可以有效顯示出骨髓水腫情況,對骨髓病變患者是否存在骨質(zhì)破壞也可以進行體現(xiàn)。如果骨髓病變沒有破壞到患者的骨質(zhì),利用MRI 診斷方法同樣可以進行清晰表達。所以這種診斷方法可以早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在脊柱病變表現(xiàn),并且有助于患者進行及早的診斷和治療,還能清楚觀察到CT 所不能夠檢查的韌帶下部位,但是對于鈣化病灶存在檢驗的缺陷,臨床對此應該進行重視。

綜上所述,CT 和MRI 診斷在脊柱結(jié)核整體檢出方面無明顯差異,但兩種檢驗方法存在各自的優(yōu)勢,CT可以更準確的顯示骨組織狀況,MRI 能更明確的確定軟組織病變情況,為提升臨床檢驗質(zhì)量,可聯(lián)合兩種方式進行檢查。