門常勝

西醫(yī)和中醫(yī)治療三踝骨折具有不同優(yōu)勢,中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于能夠使患者的血運得到最大限度的保護,從而促進骨折的愈合,但是難以強化固定和解剖復位骨折端。西醫(yī)中的切開復位內固定方法雖然能夠有效復位和固定骨折端,但是手術過程中容易損傷軟組織,術后往往會引發(fā)一系列并發(fā)癥,從而對患者身體的康復產生不良影響。針對這種情況,近些年來臨床上在治療三踝骨折的過程中開始使用組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架,這種治療方法一方面能夠對骨折端的血運進行有效的保護,另一方面還能夠對骨折端進行復位和固定［1］?；诖?本文對三踝骨折治療過程中應用組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架的效果進行了研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月～2019 年12 月收治的60 例三踝骨折患者為研究對象,采用擲骰子法隨機分為研究組與對照組,每組30 例。研究組年齡26～67 歲,平均年齡(48.28±7.86)歲；17 例為旋后-外旋型Ⅳ度,13 例為旋前-外旋型Ⅳ度；19 例為新鮮骨折,11 例為陳舊骨折；男女比例為14∶16。對照組年齡25～69歲,平均年齡(49.36±8.12)歲；16例為旋后-外旋型Ⅳ度,14 例為旋前-外旋型Ⅳ度；20 例為新鮮骨折,10 例為陳舊骨折；男女比例為17∶13。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均與《骨與關節(jié)損傷》中規(guī)定的三踝骨折診斷標準相符合,且均經過數字X 線攝影術(DR)片及CT 檢查后確診。納入標準：患者治療前未使用其他方法進行治療；患者年齡18～70 歲；患者知曉本次研究且簽署知情同意書自愿參與。排除標準：身體多部位骨折患者；合并有心、肺、腎、肝等重要組織器官嚴重疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；合并有精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)手術切開復位內固定治療。

1.2.2 研究組 使用組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架治療：首先對患者進行連續(xù)性硬膜外麻醉,之后患者取仰臥位,將患肢完全暴露出來。根據三踝骨折獨立分型判定患者的骨折損傷機制,通過DR 片及CT 檢查結果,對骨折部位進行徒手復位,具體過程如下：通過拔伸牽引對骨折端以及患者的踝關節(jié)進行旋轉按壓,在進行具體復位時醫(yī)師要重視自身的手感體會,從而對骨折移位的方向和特點更好的進行判斷。根據外踝、后踝和內踝的順序進行復位,器械復位以及穿針固定是閉合復位的基礎,醫(yī)師一定要對關節(jié)的三維結構進行充分的把握,確保踝穴穩(wěn)定,關節(jié)腔內不能出現(xiàn)任何游離骨塊,避免對后期踝關節(jié)的活動度產生不良影響,甚至引發(fā)術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎。在對骨折端進行外固定穿針的過程中,先固定骨干后固定移位骨塊,先主針后輔針。首先,將3 枚克氏針分別打入跟骨結節(jié)、第一跖骨頸內側以及距離內踝上方12～15 cm 脛骨內側面后緣,保持踝關節(jié)背伸中立位,之后將這3 枚全針作為主軸進行組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架［泰州市五研醫(yī)療科技有限公司,批號：蘇泰食藥監(jiān)械(準)字2009 第1100026 號］的安裝組合,并使用一根輔針穿入脛骨前內側,并從脛骨后外側穿出,避免固定架順著3 根主針軸向發(fā)生旋轉,從而使固定的穩(wěn)定性得到進一步加強。如果有較大的局部移位骨塊,則應以獨立分型中各型的特點為依據,用半針穿透患者骨皮質,并在連接桿上固定針尾,從而使固定的可靠性進一步增強。術后使用骨愈靈膠囊(陜西天地人和藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20025015)進行輔助治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率,包括針孔感染、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性皮炎。②對比兩組患者各項手術指標,主要包括手術時間、住院時間以及術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組各項手術指標對比 研究組手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項手術指標對比()

表2 兩組各項手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架治療與傳統(tǒng)常規(guī)手術切開復位內固定治療相比,具有多個方面的優(yōu)勢,如操作簡單方便,具有較強的可操作性,手術時間相對較短,治療費用相對較少以及不會嚴重破壞骨膜血運以及軟組織等,不僅能夠有效治療三踝骨折,同時對開放性骨折與粉碎性骨折也有良好的治療效果。通過牽拉外固定架能夠有效修復踝關節(jié)韌帶,從而將其自我康復能力充分發(fā)揮出來,這與生物力學中踝關節(jié)的運動特征以及骨折發(fā)展的BO 原則相符合［2,3］。在使用組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架牽引固定患者骨折端時,還可以通過輔針強化固定骨折端,同時在碳纖維連接桿上固定針尾,之后對于移位的骨塊可以通過穿針深度以及克氏針的方向進行固定,從而能夠更加靈活的固定骨折端。組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架能夠對三踝骨折患者進行骨折端復位與固定治療,并且其使用形態(tài)還可以根據不同的骨折類型以及患者實際的畸形情況進行相應的調整,臨床上對骨與關節(jié)畸形具有良好的矯治效果,能夠將傳統(tǒng)外固定器存在的不足有效解決［4］。

在治療三踝骨折的過程中,如果醫(yī)師未能充分把握治療重點,可能會導致治療失敗,甚至使患者病情進一步惡化,因此醫(yī)師以距骨移位規(guī)律進行分類的獨立分型原則對三踝骨折患者進行臨床治療。根據獨立分型原則可采取保守措施治療無明顯移位的穩(wěn)定型患者,同時也可采取固定針對難以復位的局部骨塊；對于以距骨脫位為主要特征的非穩(wěn)定型Ⅰ型損傷,重點是解剖復位患者腓骨,使其長度與生理曲度盡快恢復,并固定患者外裸；對于以距骨外后脫位為主要特征的非穩(wěn)定型Ⅱ型損傷,重點是進行骨折復位的過程中修復踝關節(jié)周圍受到損傷的組織；對于以踝穴內外方向較為穩(wěn)定,但前后失穩(wěn)為主要特征的非穩(wěn)定型Ⅲ型損傷,重點是對患者進行后踝復位,并進行強化固定。需要注意的是如果后踝復位效果不佳,會對踝關節(jié)的穩(wěn)定性產生不良影響,因此在對后踝進行復位的過程中,醫(yī)師一方面需要在牽引狀態(tài)下背伸踝關節(jié),另一方面還要對踝骨折塊進行徒手復位,之后再復位固定內、外踝［5］。本文研究結果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結論相符合。

綜上所述,治療三踝骨折的過程中應用組合式踝關節(jié)三維骨科牽引固定架能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短手術時間和住院時間,減少術中出血量,有利于促進患者術后身體的恢復,效果顯著,值得在臨床上推廣應用。