門常勝

西醫(yī)和中醫(yī)治療三踝骨折具有不同優(yōu)勢(shì),中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠使患者的血運(yùn)得到最大限度的保護(hù),從而促進(jìn)骨折的愈合,但是難以強(qiáng)化固定和解剖復(fù)位骨折端。西醫(yī)中的切開復(fù)位內(nèi)固定方法雖然能夠有效復(fù)位和固定骨折端,但是手術(shù)過(guò)程中容易損傷軟組織,術(shù)后往往會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥,從而對(duì)患者身體的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。針對(duì)這種情況,近些年來(lái)臨床上在治療三踝骨折的過(guò)程中開始使用組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架,這種治療方法一方面能夠?qū)钦鄱说难\(yùn)進(jìn)行有效的保護(hù),另一方面還能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行復(fù)位和固定［1］?；诖?本文對(duì)三踝骨折治療過(guò)程中應(yīng)用組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架的效果進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年9 月～2019 年12 月收治的60 例三踝骨折患者為研究對(duì)象,采用擲骰子法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組30 例。研究組年齡26～67 歲,平均年齡(48.28±7.86)歲；17 例為旋后-外旋型Ⅳ度,13 例為旋前-外旋型Ⅳ度；19 例為新鮮骨折,11 例為陳舊骨折；男女比例為14∶16。對(duì)照組年齡25～69歲,平均年齡(49.36±8.12)歲；16例為旋后-外旋型Ⅳ度,14 例為旋前-外旋型Ⅳ度；20 例為新鮮骨折,10 例為陳舊骨折；男女比例為17∶13。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均與《骨與關(guān)節(jié)損傷》中規(guī)定的三踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且均經(jīng)過(guò)數(shù)字X 線攝影術(shù)(DR)片及CT 檢查后確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前未使用其他方法進(jìn)行治療；患者年齡18～70 歲；患者知曉本次研究且簽署知情同意書自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體多部位骨折患者；合并有心、肺、腎、肝等重要組織器官嚴(yán)重疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；合并有精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

1.2.2 研究組 使用組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架治療：首先對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉,之后患者取仰臥位,將患肢完全暴露出來(lái)。根據(jù)三踝骨折獨(dú)立分型判定患者的骨折損傷機(jī)制,通過(guò)DR 片及CT 檢查結(jié)果,對(duì)骨折部位進(jìn)行徒手復(fù)位,具體過(guò)程如下：通過(guò)拔伸牽引對(duì)骨折端以及患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按壓,在進(jìn)行具體復(fù)位時(shí)醫(yī)師要重視自身的手感體會(huì),從而對(duì)骨折移位的方向和特點(diǎn)更好的進(jìn)行判斷。根據(jù)外踝、后踝和內(nèi)踝的順序進(jìn)行復(fù)位,器械復(fù)位以及穿針固定是閉合復(fù)位的基礎(chǔ),醫(yī)師一定要對(duì)關(guān)節(jié)的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的把握,確保踝穴穩(wěn)定,關(guān)節(jié)腔內(nèi)不能出現(xiàn)任何游離骨塊,避免對(duì)后期踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度產(chǎn)生不良影響,甚至引發(fā)術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在對(duì)骨折端進(jìn)行外固定穿針的過(guò)程中,先固定骨干后固定移位骨塊,先主針后輔針。首先,將3 枚克氏針?lè)謩e打入跟骨結(jié)節(jié)、第一跖骨頸內(nèi)側(cè)以及距離內(nèi)踝上方12～15 cm 脛骨內(nèi)側(cè)面后緣,保持踝關(guān)節(jié)背伸中立位,之后將這3 枚全針作為主軸進(jìn)行組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架［泰州市五研醫(yī)療科技有限公司,批號(hào)：蘇泰食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009 第1100026 號(hào)］的安裝組合,并使用一根輔針穿入脛骨前內(nèi)側(cè),并從脛骨后外側(cè)穿出,避免固定架順著3 根主針軸向發(fā)生旋轉(zhuǎn),從而使固定的穩(wěn)定性得到進(jìn)一步加強(qiáng)。如果有較大的局部移位骨塊,則應(yīng)以獨(dú)立分型中各型的特點(diǎn)為依據(jù),用半針穿透患者骨皮質(zhì),并在連接桿上固定針尾,從而使固定的可靠性進(jìn)一步增強(qiáng)。術(shù)后使用骨愈靈膠囊(陜西天地人和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025015)進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率,包括針孔感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性皮炎。②對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo),主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架治療與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比,具有多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì),如操作簡(jiǎn)單方便,具有較強(qiáng)的可操作性,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,治療費(fèi)用相對(duì)較少以及不會(huì)嚴(yán)重破壞骨膜血運(yùn)以及軟組織等,不僅能夠有效治療三踝骨折,同時(shí)對(duì)開放性骨折與粉碎性骨折也有良好的治療效果。通過(guò)牽拉外固定架能夠有效修復(fù)踝關(guān)節(jié)韌帶,從而將其自我康復(fù)能力充分發(fā)揮出來(lái),這與生物力學(xué)中踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特征以及骨折發(fā)展的BO 原則相符合［2,3］。在使用組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架牽引固定患者骨折端時(shí),還可以通過(guò)輔針強(qiáng)化固定骨折端,同時(shí)在碳纖維連接桿上固定針尾,之后對(duì)于移位的骨塊可以通過(guò)穿針深度以及克氏針的方向進(jìn)行固定,從而能夠更加靈活的固定骨折端。組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架能夠?qū)θ坠钦刍颊哌M(jìn)行骨折端復(fù)位與固定治療,并且其使用形態(tài)還可以根據(jù)不同的骨折類型以及患者實(shí)際的畸形情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,臨床上對(duì)骨與關(guān)節(jié)畸形具有良好的矯治效果,能夠?qū)鹘y(tǒng)外固定器存在的不足有效解決［4］。

在治療三踝骨折的過(guò)程中,如果醫(yī)師未能充分把握治療重點(diǎn),可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗,甚至使患者病情進(jìn)一步惡化,因此醫(yī)師以距骨移位規(guī)律進(jìn)行分類的獨(dú)立分型原則對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行臨床治療。根據(jù)獨(dú)立分型原則可采取保守措施治療無(wú)明顯移位的穩(wěn)定型患者,同時(shí)也可采取固定針對(duì)難以復(fù)位的局部骨塊；對(duì)于以距骨脫位為主要特征的非穩(wěn)定型Ⅰ型損傷,重點(diǎn)是解剖復(fù)位患者腓骨,使其長(zhǎng)度與生理曲度盡快恢復(fù),并固定患者外裸；對(duì)于以距骨外后脫位為主要特征的非穩(wěn)定型Ⅱ型損傷,重點(diǎn)是進(jìn)行骨折復(fù)位的過(guò)程中修復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍受到損傷的組織；對(duì)于以踝穴內(nèi)外方向較為穩(wěn)定,但前后失穩(wěn)為主要特征的非穩(wěn)定型Ⅲ型損傷,重點(diǎn)是對(duì)患者進(jìn)行后踝復(fù)位,并進(jìn)行強(qiáng)化固定。需要注意的是如果后踝復(fù)位效果不佳,會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響,因此在對(duì)后踝進(jìn)行復(fù)位的過(guò)程中,醫(yī)師一方面需要在牽引狀態(tài)下背伸踝關(guān)節(jié),另一方面還要對(duì)踝骨折塊進(jìn)行徒手復(fù)位,之后再?gòu)?fù)位固定內(nèi)、外踝［5］。本文研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結(jié)論相符合。

綜上所述,治療三踝骨折的過(guò)程中應(yīng)用組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù),效果顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。