張敬瑩

骨科領(lǐng)域內(nèi)老年股骨頸骨折是常見的一種疾病類型,往往是由骨質(zhì)疏松與股骨頸生物結(jié)構(gòu)削弱所致,需采用手術(shù)治療［1］。但老年人自身身體機(jī)能降低,多合并慢性疾病,對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受性不佳,因此要慎重選取麻醉方法。全身麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉均是有效的麻醉方法,即便全身麻醉效果比較好,但不能避免在插管與拔管過(guò)程中刺激患者,造成患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常波動(dòng),無(wú)形中增加手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉在一定程度上可減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,起到的鎮(zhèn)痛效果相對(duì)理想,便于手術(shù)后對(duì)患者鎮(zhèn)痛給藥。為了對(duì)比兩種麻醉方式的安全性和有效性,本研究對(duì)140 例老年股骨頸骨折手術(shù)患者患者加以研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的140 例老年股骨頸骨折手術(shù)患者,按照入院順序分為基礎(chǔ)麻醉組與聯(lián)合麻醉組,每組70 例。基礎(chǔ)麻醉組男32 例,女38 例；年齡最小61 歲,最大80 歲,平均年齡(69.32±6.12)歲。聯(lián)合麻醉組男40 例,女30 例；年齡最小62 歲,最大83 歲,平均年齡(70.10±6.54)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查判斷為股骨頸骨折、接受手術(shù)治療的老年患者［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨腰椎疾病、心房顫動(dòng)與對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)麻醉組 患者采用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中,應(yīng)用依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.8 mg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)、0.07mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.05～0.10 mg,在患者肌肉呈現(xiàn)松弛時(shí)進(jìn)行氣管插管通氣［3］。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司)2 mg/kg 持續(xù)靜脈注射,應(yīng)用氣管導(dǎo)管吸入1%的七氟烷。

1.2.2 聯(lián)合麻醉組 患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。找到患者L3～4的位置進(jìn)行硬膜外腔穿刺,穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔,流出腦脊液為穿刺完成,結(jié)合患者身高與體重等基本信息,注射羅哌卡因0.33%(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1.0～1.5 ml、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)5 μg,退出穿刺針,放置硬膜外導(dǎo)管,以平面形式固定,要求患者改為平臥［4］,如果麻醉平面不夠理想或者取得的鎮(zhèn)痛效果不佳,適當(dāng)增加羅哌卡因劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果、麻醉安全性。①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者麻醉前及麻醉后1、2、3 h 心率、收縮壓［5］；②麻醉效果：包括感覺阻滯生成時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯生成時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間、最大感覺阻滯平面；③麻醉安全性：觀察兩組患者手術(shù)中以及手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血壓、缺氧、高血壓、頭暈、肺部感染、嘔吐、嗜睡［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 麻醉前,兩組患者心率、收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后1、2、3 h,聯(lián)合麻醉組患者心率、收縮壓與本組麻醉前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后1、2、3 h,基礎(chǔ)麻醉組患者心率、收縮壓均低于本組麻醉前,且低于聯(lián)合麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與基礎(chǔ)麻醉組對(duì)比,aP＜0.05；與本組麻醉前對(duì)比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組麻醉效果對(duì)比 聯(lián)合麻醉組患者感覺阻滯生成時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯生成時(shí)間均短于基礎(chǔ)麻醉組,感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于基礎(chǔ)麻醉組,最大感覺阻滯平面高于基礎(chǔ)麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比()

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比()

注：與基礎(chǔ)麻醉組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組麻醉安全性對(duì)比 手術(shù)中,聯(lián)合麻醉組發(fā)生低血壓2 例,缺氧1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%；基礎(chǔ)麻醉組發(fā)生低血壓4 例,高血壓3 例,缺氧3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。手術(shù)后,聯(lián)合麻醉組發(fā)生頭暈2 例,肺部感染2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；基礎(chǔ)麻醉組發(fā)生嘔吐5 例,肺部感染4 例,嗜睡3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。手術(shù)中、手術(shù)后,聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率低于基礎(chǔ)麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.155、4.516,P＜0.05)。

3 討論

老年人作為股骨頸骨折發(fā)病率較高的人群,傳統(tǒng)保守治療成效不佳,手術(shù)治療是最優(yōu)質(zhì)的選擇。老年人往往伴隨高血壓與糖尿病,手術(shù)麻醉耐受性不強(qiáng),在手術(shù)治療中應(yīng)科學(xué)選擇麻醉方式。在股骨頸骨折手術(shù)麻醉中,不僅要給患者產(chǎn)生較強(qiáng)的感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯成效,還應(yīng)該確保血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定,保證麻醉操作的安全性［7］。腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉均具有起效迅速與阻滯完善的優(yōu)勢(shì),相比之下,全身麻醉要采用氣管插管,無(wú)形中會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激,尤其是伴隨心血管疾病的老年患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高［8］。本次研究中對(duì)140 例患者加以觀察,分為兩組進(jìn)行不同麻醉操作,結(jié)果表明：麻醉前,兩組患者心率、收縮壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后1、2、3 h,聯(lián)合麻醉組患者心率、收縮壓與本組麻醉前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后1、2、3 h,基礎(chǔ)麻醉組患者心率、收縮壓均低于本組麻醉前,且低于聯(lián)合麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合麻醉組患者感覺阻滯生成時(shí)間(14.84±3.72)min、運(yùn)動(dòng)阻滯生成時(shí)間(16.80±3.57)min 均短于基礎(chǔ)麻醉組的(19.26±3.87)、(21.46±4.21)min,感覺阻滯維持時(shí)間(271.37±14.60)min、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間(130.21±52.98)min 長(zhǎng)于基礎(chǔ)麻醉組的(218.75±12.05)、(83.83±47.28)min,最大感覺阻滯平面(8.89±3.12)高于基礎(chǔ)麻醉組的(7.50±3.11),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)中、手術(shù)后,聯(lián)合麻醉組不良反應(yīng)發(fā)生率低于基礎(chǔ)麻醉組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.155、4.516,P＜0.05)。

綜上所述,全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果均較好,但腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小,患者不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性更高,因此臨床上首選腰硬聯(lián)合麻醉。