汪苗

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)疾病,即卵巢實(shí)質(zhì)遭遇囊腫破壞卵巢粘連生成瘢痕所致,屬于良性腫瘤［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),此類患者一般早期階段無明顯癥狀,病情發(fā)展期間患者有腰腹脹痛、月經(jīng)紊亂等表現(xiàn),增加了女性不孕風(fēng)險(xiǎn)［2］。針對(duì)卵巢囊腫＞5 cm 者多采取卵巢囊腫剝除術(shù)治療,以保留育齡期患者生育功能、預(yù)防病情惡變［3］。結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)切口大,延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)臨床證實(shí),腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可以在切除病灶的基礎(chǔ)上減少卵巢功能損傷,有助于患者術(shù)后恢復(fù)［4］?；诖?本文以本院卵巢囊腫患者為例,評(píng)價(jià)不同術(shù)式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019～2020 年本院婦科收治的106 例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)B 超等影像學(xué)檢查確診,本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),參與患者及家屬均簽署手術(shù)方案知情同意書,患者具有配合能力,排除了既往卵巢手術(shù)史、黃體破裂、異位妊娠、急性病癥、心腦血管疾病等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各53 例。對(duì)照組患者年齡25～53 歲,平均年齡(38.80±5.80)歲；囊腫直徑5.0～10.5 cm,平均囊腫直徑(7.80±2.30)cm；婚姻狀況：已婚30 例,未婚23 例。觀察組患者年齡27～51 歲,平均年齡(38.50±6.60)歲；囊腫直徑5.2～10.3 cm,平均囊腫直徑(7.60±2.60)cm；婚姻狀況：已婚33 例,未婚20 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取開腹術(shù)式治療：腰硬聯(lián)合麻醉,輔助患者仰臥位開腹手術(shù),根據(jù)囊腫位置、大小等情況確定手術(shù)切口、方向,剝離囊腫并分解粘連組織,術(shù)后做好縫合等常規(guī)操作。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療：于卵巢囊腫患者臍部下做切口(約1 cm),穿刺置入腹腔鏡建立氣腹［11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,麥?zhǔn)宵c(diǎn)鏡下無血管處置入穿刺套管(5 mm)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方置入穿刺套管(5 mm)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入穿刺套管(5 mm),粘連情況下先分解粘連組織。剪開卵巢皮質(zhì)后采取鈍、銳性分離方法剝離瘤體,盡可能保留卵巢正常組織,遇囊腫破裂情況下清洗囊液、取出囊腫、縫合止血。置入引流管、拔套管、退出腹腔鏡,術(shù)后排空氣腹、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)情況、血清性激素(LH、E2、FSH)以及AMH 水平,使用DXI800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、680型酶標(biāo)儀酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(39.50±5.50)min、術(shù)后下床時(shí)間(30.20±4.50)h、排氣時(shí)間(17.20±1.50)h 均明顯短于對(duì)照組的(67.20±6.60)min、(42.80±6.50)h、(21.10±2.30)h,術(shù)中出血量(46.50±5.50)ml 明顯少于對(duì)照組的(84.20±6.50)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者血清性激素及AMH 水平比較 術(shù)前,兩組患者的LH、E2、FSH、AMH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,兩組患者的LH、FSH 均高于術(shù)前,E2水平均低于術(shù)前,且觀察組的LH、FSH、AMH 水平均低于對(duì)照組,E2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后3 個(gè)月AMH 水平低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月AMH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清性激素及AMH 水平比較()

表2 兩組患者血清性激素及AMH 水平比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3 個(gè)月比較,bP＜0.05

3 討論

卵巢囊腫是發(fā)生于女性孕齡階段的良性腫瘤,發(fā)病率一直較高,患者病情加重期間有明顯小腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂表現(xiàn),甚至不孕危害［5］。卵巢囊腫治療分為保守治療和手術(shù)治療,囊腫直徑＞5 cm 者以手術(shù)治療為主,能夠在剔除囊腫的基礎(chǔ)上保留生育功能［6］。既往傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)切口大,增加了卵巢、周圍正常組織、卵巢儲(chǔ)備功能損傷以及術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［7］。隨著腹腔鏡術(shù)式的臨床普及,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療可清晰顯示微小血管,增加了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性［8］。另外,術(shù)中創(chuàng)建人工氣腹,術(shù)野更清晰、寬闊,避免卵巢血運(yùn)過多損傷,能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)損傷,有助于患者術(shù)后恢復(fù),且在改善患者卵巢儲(chǔ)備功能方面效果顯著。饒龍泉［9］研究指出,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療可顯著改善患者細(xì)胞因子水平、提高患者手術(shù)治療安全性。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(39.50±5.50)min、術(shù)后下床時(shí)間(30.20±4.50)h、排氣時(shí)間(17.20±1.50)h 均明顯短于對(duì)照組的(67.20±6.60)min、(42.80±6.50)h、(21.10±2.30)h,術(shù)中出血量(46.50±5.50)ml 明顯少于對(duì)照組的(84.20±6.50)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,兩組患者的LH、FSH 均高于術(shù)前,E2水平均低于術(shù)前,且觀察組的LH、FSH、AMH 水平均低于對(duì)照組,E2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后3 個(gè)月AMH 水平低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月AMH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文結(jié)果與徐海燕等［10］研究結(jié)果有一致性,由此說明,卵巢囊腫行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、改善卵巢儲(chǔ)備功能、血清性激素水平影響小等優(yōu)勢(shì),是卵巢囊腫患者的優(yōu)選術(shù)式。