程曉丹

在臨床上,結(jié)腸癌屬于惡性消化道腫瘤,當(dāng)前常用腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)治療,盡管此治療方法臨床價(jià)值較好,但是患者機(jī)體功能會(huì)因?yàn)槎喾N因素而降低,其中包含治療方法與麻醉方法的選擇,均可能致使腫瘤治療效果受到影響［1］。除此之外,研究表明,患者還會(huì)受年齡因素影響,在藥物敏感性與耐受性方面均要低于其他年齡段的患者,外加自身合并多種慢性疾病,都不利于患者麻醉藥物清除。因此,在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒▉砜刂苹颊叩膽?yīng)激反應(yīng),從而穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),最大程度的降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文選取2018 年2 月～2020 年4 月在本院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)治療的68 例患者作為研究對(duì)象,展開系統(tǒng)分析,具體資料和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年4 月在本院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)治療的68 例患者,隨機(jī)分為復(fù)合組及單一組,每組34 例。復(fù)合組患者,男20 例、女14 例,平均年齡(73.12±3.33)歲；單一組患者,男19 例、女15 例,平均年齡(73.67±3.12)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊吆图覍倬炇鹆酥橥鈺?經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所選患者排除患有其他免疫性疾病、腎臟疾病者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 實(shí)施全身麻醉,取0.2 mg/kg 咪唑安定,靜脈滴注,保證流速適中,隨后取0.1 mg/ kg 維庫溴銨、1 μg/kg 瑞芬太尼,靜脈滴注,麻醉效果達(dá)到預(yù)期后行氣管插管,配以呼吸機(jī)調(diào)整患者呼吸頻率,接著取0.1 μg/(kg·min)維庫溴銨或0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼、3%七氟醚,靜脈泵入,維持麻醉效果,在手術(shù)前30 min停止泵入,其他麻醉藥物則在手術(shù)前10 min 停用。

1.2.2 復(fù)合組 應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,在全身麻醉誘導(dǎo)前20 min 對(duì)患者展開硬膜外穿刺,將5 ml的5%左旋布比卡因推至患者手術(shù)部位,確保麻醉效果,術(shù)中增加藥量至10 ml/h,之后實(shí)施全身麻醉操作［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的麻醉效果、肺功能指標(biāo)(FEV1%、FVC%、PEF%)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間)。麻醉效果參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 復(fù)合組總有效率高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 復(fù)合組患者的FEV1%、FVC%、PEF%均高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(,%)

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(,%)

注：與單一組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 復(fù)合組患者的住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間均短于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(,d)

表3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(,d)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)如今,結(jié)腸癌在我國(guó)臨床的死亡率相對(duì)較高,為常見的胃腸道惡性腫瘤,患病初期患者臨床表現(xiàn)并不顯著。如果治療不及時(shí),結(jié)腸癌細(xì)胞的繼續(xù)繁殖與生長(zhǎng)會(huì)致使患者出現(xiàn)排便異常的情況,并且結(jié)腸癌細(xì)胞慢慢擴(kuò)散到附近器官,患者會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫、尿路刺激以及會(huì)陰部疼痛的情況［4,5］。腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)為結(jié)腸癌的常用治療辦法,和傳統(tǒng)的治療方法相比,此方法具有很多優(yōu)勢(shì),例如創(chuàng)傷口小、易恢復(fù)、預(yù)后明顯、住院時(shí)間短等。腹腔鏡手術(shù)為一種新型的治療方法,能夠清晰的展示手術(shù)視野,對(duì)手術(shù)操作具有積極作用,能夠減少對(duì)患者腹部組織的傷害［6,7］。而腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的使用需要良好的麻醉方法做支撐,在患者術(shù)中聯(lián)合硬膜外麻醉,可以實(shí)現(xiàn)通過減少全身麻醉藥物劑量,改善患者體內(nèi)藥物堆積的情況,所以,起到對(duì)患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制作用。另外,全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以減小患者在手術(shù)中受到的刺激性傷害,確保患者手術(shù)順利開展,加速康復(fù),縮短住院時(shí)間［8,9］。

上述研究結(jié)果顯示：復(fù)合組總有效率高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。復(fù)合組患者的FEV1%、FVC%、PEF%均高于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合組患者的住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間均短于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。和楊玲等［1］的研究結(jié)果相差較小,有代表性。

綜上所述,全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。