翟吉紅

直腸癌是常見惡性腫瘤疾病,集中多發(fā)于＞40 歲的男性人群,發(fā)病率一直較高,僅次于胃癌、食管癌。直腸癌位置一般較低,通過纖維結(jié)腸鏡、直腸指檢進行診斷［1］。對于直腸癌患者優(yōu)選手術(shù)治療,結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗,傳統(tǒng)術(shù)式雖然效果顯著,但是患者損傷較大,延長了術(shù)后恢復(fù)時間,且增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［2］。隨著手術(shù)治療經(jīng)驗的積累,腹腔鏡下Dixon手術(shù)經(jīng)臍周孔插入手術(shù)器械,對患者的機體損傷小,在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上提高了患者的安全性［3］。本文就本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例患者為研究對象,評價腹腔鏡下Dixon 手術(shù)治療直腸癌的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年8 月收治的80 例直腸癌患者作為研究對象,均經(jīng)結(jié)直腸鏡、直腸指檢、病理組織學(xué)等檢查確診。研究對象均簽署手術(shù)方案知情同意書,患者手術(shù)耐受、無盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,排除精神、意識障礙、凝血功能障礙等情況患者。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中,男27 例,女13 例；年齡37～72 歲,平均年齡(61.20±8.07)歲；病理分期：A 期患者10 例,B 期患者20 例,C 期患者10 例。觀察組中,男28 例,女12 例；年齡38～72 歲,平均年齡(61.50±8.50)歲；病理分期：A 期患者12 例,B 期患者21 例,C 期患者7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：予以患者全身麻醉(全麻),于腹部正中作手術(shù)切口切開患者的皮膚、皮下組織入腹,明確病變腸管后進行結(jié)扎處理,清除相應(yīng)淋巴組織、切除腸管。于患者的腹部左下側(cè)打孔置引流管,術(shù)后縫合切口,使用相關(guān)抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者采取Dixon 手術(shù)治療：予以患者靜脈復(fù)合麻醉,輔助頭低腳高截石位,于患者臍部上方作1 cm觀察孔,并置入腹腔鏡,于患者的右側(cè)平臍、下腹髂前上棘內(nèi)作穿刺孔,并置入超聲刀、腹腔鏡,于患者的右下腹作主操作孔。探查后,以紗布結(jié)扎牽引乙狀結(jié)腸,超聲刀游離直腸系膜,結(jié)直腸內(nèi)細小血管進行超聲固化處理,而后以鈦夾關(guān)閉,血管粗大組織以超聲刀切斷,直線切割直腸血管,游離直腸系膜,切除乙狀結(jié)腸段,清掃淋巴組織向下游離直腸系膜,近端結(jié)腸離斷應(yīng)用吻合器頭座,術(shù)后予以患者逐層縫合處理,進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：病灶全部消失,維持時間＞4 周；部分緩解：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少＞1/2,維持時間＞4 周；穩(wěn)定：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少1/4～1/2,無新病灶出現(xiàn),維持時間＞4 周；進展：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積增大＞1/4,或出現(xiàn)新病灶［4］?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括排尿困難、切口感染、吻合口出血、性功能障礙、腹腔內(nèi)粘連性梗阻。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者的總有效率為87.50%,與對照組的82.50%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果對比［n,n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者術(shù)中出血量(50.50±10.50)ml 少于對照組的(76.50±12.50)ml,肛門排氣時間(54.50±8.50)h、下床活動時間(10.50±2.50)h、住院時間(10.50±2.50)d 均明顯短于對照組的(72.50±10.50)h、(17.50±2.50)h、(15.50±2.50)d,差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,直腸癌發(fā)病率一直較高,手術(shù)是其主要治療方法,通過手術(shù)治療可以提高患者的生存質(zhì)量、延長生命、盡量保留肛門［5］。分析既往傳統(tǒng)術(shù)式,雖然患者手術(shù)成功率高,但是會給患者帶來較大的創(chuàng)傷,且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高［6］。腹腔鏡下Dixon 手術(shù)不存在結(jié)直腸穿刺孔關(guān)閉、內(nèi)臟穿孔漏等問題,減輕了患者的手術(shù)損傷,提高了患者的安全性。此術(shù)式作為微創(chuàng)手術(shù)方法,手術(shù)切口小、對腸道功能不良影響小、手術(shù)創(chuàng)傷少、對患者機體免疫力功能影響?。?］。術(shù)中能夠深入探測患者的腹腔,手術(shù)視野清晰、寬闊,醫(yī)生通過顯示器屏幕信息判斷患者的病情,以腹腔鏡器械進行手術(shù)治療,病灶清除率較高,手術(shù)后安全性高［8］。相關(guān)研究指出,腹腔鏡下Dixon 手術(shù)治療低位直腸癌總體效果顯著,促進患者肛門功能改善,預(yù)后良好,患者手術(shù)安全性高［9,10］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率為87.50%,與對照組的82.50%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量(50.50±10.50)ml 少于對照組的(76.50±12.50)ml,肛門排氣時間(54.50±8.50)h、下床活動時間(10.50±2.50)h、住院時間(10.50±2.50)d 均明顯短于對照組的(72.50±10.50)h、(17.50±2.50)h、(15.50±2.50)d,差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡Dixon 手術(shù)治療直腸癌在有效保護肛門括約肌的基礎(chǔ)上減輕了患者的機體創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果顯著、安全性高。