譚玉成

門靜脈高壓癥是指在各種因素的影響下門靜脈血液循環(huán)發(fā)生障礙而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀,肝硬化、闌尾炎、嚴重右心衰等疾病均有可能引發(fā)門靜脈高壓癥。該疾病發(fā)作后可引發(fā)一系列臨床癥狀,如嘔血黑便、上消化道出血以及脾腫大等,如果治療不及時可進一步引發(fā)消化道大出血等嚴重并發(fā)癥,威脅患者生命安全。因此,在治療門靜脈高壓癥患者的過程中,不僅要重視改善和緩解患者臨床癥狀,并且還要根據(jù)患者實際病情及時采取科學、合理的方法對消化道出血等并發(fā)癥進行預(yù)防［1,2］。近些年來,我國科學技術(shù)的發(fā)展進步帶動了醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,目前臨床上普遍采用腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)對門靜脈高壓癥患者進行治療,取得了較好的效果?；诖?本文對肝硬化門靜脈高壓癥患者治療過程中應(yīng)用腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)的臨床效果進行了研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年1 月～2020 年1 月收治的54 例肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對象,根據(jù)治療方法的不同分為研究組與對照組,每組27例。研究組年齡28～79歲,平均年齡(52.17±8.94) 歲；14 例酒精肝硬化,8 例肝炎性肝硬化,5 例藥物肝硬化；男女比例15∶12。對照組年齡26～80 歲,平均年齡(53.24±8.92)歲；12 例酒精肝硬化,11 例肝炎性肝硬化,4 例藥物肝硬化；男女比例14∶13。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：經(jīng)CT 等影像學檢查及患者臨床癥狀確診為肝硬化門靜脈高壓癥；精神狀態(tài)及依從性良好；已簽署知情同意書。排除標準［4,5］：合并其他肝臟疾病者；合并其他消化道疾病者；合并凝血功能障礙者；合并嚴重精神疾病,不能配合治療者；合并惡性腫瘤者；未簽署知情同意書者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療,具體方法如下：患者進入手術(shù)室后幫助其取仰臥位并麻醉,并將患者左側(cè)背部墊高,手術(shù)切口位置一般取左上腹呈“L”型,之后將患者脾胃韌帶切開,并對脾動脈進行游離結(jié)扎,接著將脾臟周圍韌帶游離到一旁。然后結(jié)扎并切斷脾蒂,游離切除脾臟之后,對胃后靜脈進行結(jié)扎并切斷,接著將小網(wǎng)膜囊打開,對食管下段及胃底進行游離操作,同時將隔下食管前漿膜離斷,到賁門為止。研究組患者采用腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)進行治療,具體方法如下：患者進入手術(shù)室后幫助其取仰臥位并麻醉,之后為患者建立氣腹,使用腹腔鏡對患者腹腔情況進行全面探查和了解。輔助操作孔一般取臍部及劍突中點和下偏左位置,主操作孔一般取脾下極下方位置。手術(shù)開始后,首先將脾周圍血管及韌帶離斷,將脾門充分暴露出來,之后將脾蒂血管離斷閉合,并將胃底血管分離出去到賁門食管為止。接著將小網(wǎng)膜切開,將胃支與冠狀血管食管支離斷,粉碎脾臟,并用標本袋儲存,最后對患者腹腔進行反復沖洗。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄患者基本臨床指標,包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間。②住院情況包括：住院時間、住院費用。③并發(fā)癥包括：門靜脈系統(tǒng)血栓、胸腔積液、腹水。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比 研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

表1 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組住院情況對比 研究組住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組住院費用對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組住院情況對比()

表2 兩組住院情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%,低于對照組的29.63%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

臨床研究已經(jīng)證實,肝硬化、闌尾炎、嚴重右心衰、門靜脈血栓以及門靜脈畸形等因素均可引發(fā)門靜脈高壓癥,而肝硬化則該疾病發(fā)生的高危因素。門靜脈高壓癥發(fā)作后可導致患者消化道出血,病情嚴重者可引起消化道大出血,威脅患者生命安全。以往臨床上多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該疾病,雖然能夠取得一定的效果,但是會對患者機體造成嚴重創(chuàng)傷,引起強烈的應(yīng)激反應(yīng),從而使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅上升,不利于患者術(shù)后身體的恢復,延長患者住院時間,增加患者住院費用［6,7］。而腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比其優(yōu)勢主要在于手術(shù)過程中只需要建立4 個操作孔,對患者身體造成的創(chuàng)傷相對較小,不會使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),能夠在很大程度上降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,從而促進患者身體的恢復,縮短住院時間。本文研究結(jié)果顯示：研究組住院時間(11.96±1.31)d 短于對照組的(19.02±1.62)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組住院費用對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%,低于對照組的29.63%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

另外,腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)可以將冠狀靜脈主干通向奇靜脈食管旁曲張靜脈比較完整的保留下來,同時有效離斷賁門胃底與胃后壁分支血管以及食管下段,從而將食管胃底靜脈曲張有效消除的同時,使奇靜脈自發(fā)性門奇靜脈分流得到有效維持,從而對術(shù)中出血進行有效控制,同時還能夠使再出血發(fā)生率大幅降低。本文研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結(jié)論相符合［8-11］。

總而言之,在治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的過程中應(yīng)用腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)能夠有效減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時還能夠顯著縮短患者住院時間,效果顯著,值得進一步推廣應(yīng)用。