白執(zhí)

2型糖尿病是臨床常見的疾病,也是并發(fā)心血管疾病的危險因素之一,2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率明顯高于普通人群,而且預(yù)后比較差,對患者的生活質(zhì)量乃至生命安全造成了嚴(yán)重的威脅［1,2］。GGT 是反映人體肝臟功能的重要指標(biāo),而血清GGT 的升高與多種促動脈硬化的因素有關(guān),且GGT 的活性增加是冠心病患者誘發(fā)心肌梗死、心源性猝死、心房顫動、心力衰竭的獨(dú)立危險因素［3-6］。本文通過觀察健康志愿者與不同疾病患者體內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)情況,分析血清GGT水平與2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的關(guān)系,現(xiàn)將研究的過程、結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間在本院住院的患者150 例,按照疾病種類不同分為A組(2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征)、B組(單純2型糖尿病)、C組(單純急性冠脈綜合征),每組50 例；選取同期50 例于本院進(jìn)行健康體檢的志愿者作為D組。A組中男31 例、女19 例,平均年齡(64.7±5.4)歲；B組中男33 例、女17 例,平均年齡(64.6±5.3)歲；C組中男32 例、女18 例,平均年齡(64.8±5.5)歲；D組中男30 例、女20 例,平均年齡(64.7±5.3)歲。四組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017 版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性冠脈綜合征患者包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等,且經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查確診；③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化系統(tǒng)疾病、肝功能異常、肺部疾病、惡性腫瘤；②酗酒史；③神志不清,無法配合研究；④研究前1 個月內(nèi)發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肌溶解、骨骼肌損傷等疾病。

1.3 方法 ①對四組研究對象的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者的身高、體重計算其BMI,并對結(jié)果進(jìn)行對比。②四組研究對象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,檢驗(yàn)儀器為貝克曼AU5800 生化分析儀,檢查項(xiàng)目為血清GGT、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C,并對結(jié)果進(jìn)行對比、分析。③分析血清GGT 水平與2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組研究對象的BMI 比較 A組BMI 為(28.25±2.73)kg/m2,B組BMI 為(26.59±2.44)kg/m2,C組BMI為(26.57±2.43)kg/m2,D組BMI 為(22.17±2.06)kg/m2。A組的BMI 高于B、C、D組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 四組研究對象的血清學(xué)指標(biāo)比較 A組的血清GGT、HbA1c、TC、LDL-C 高于B、C、D組,HDL-C低于B、C、D組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。A組的TG 高于B、D組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 四組研究對象的血清學(xué)指標(biāo)比較 ()

表1 四組研究對象的血清學(xué)指標(biāo)比較 ()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.3 血清GGT 水平與2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的關(guān)系分析 Pearson 相關(guān)分析顯示,血清GGT 與TG、LDL-C 呈正相關(guān)(P＜0.05),與BMI、HbA1c、TC、HDL-C 無相關(guān)性(P＞0.05)。見表2。Logistic 回歸分析顯示,血清GGT、TG 為2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表2 血清GGT 水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

GGT 在人體中的分布比較廣泛,以往臨床常用于檢測肝臟疾病,隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床還發(fā)現(xiàn)血清GGT 水平的升高與糖尿病、心血管疾病有關(guān)［7-10］。動脈硬化斑塊患者體內(nèi)的血清GGT 水平升高,還參與體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng),而GGT 活性的增加則是心肌梗死、腦卒中的危險因素［11-14］。2型糖尿病患者在血糖異常的同時常合并有血脂異常,在兩者的共同作用下能促進(jìn)動脈硬化斑塊的形成。血清 GGT 水平可以反映動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,主要原因是冠脈粥樣硬化與低密度脂蛋白(LDL)的氧化有關(guān),GGT可通過谷胱甘肽的代謝產(chǎn)物半胱氨酸-甘氨酸二肽在細(xì)胞外介導(dǎo)Fe3+轉(zhuǎn)化為2 價,并釋放硫自由基,對LDL產(chǎn)生氧化作用,而氧化的LDL 又可增加斑塊的粥瘤脂質(zhì)含量、易損性［3］,從而影響斑塊的穩(wěn)定性,進(jìn)而誘發(fā)急性冠脈綜合征［15-20］。

本研究結(jié)果顯示,A組的血清GGT、HbA1c、TC、LDL-C 高于B、C、D組,HDL-C 低于B、C、D組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。A組的TG 高于B、D組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。2型糖尿病患者、急性冠脈綜合征患者及2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征患者的血清GGT 水平均升高。本研究中血清GGT 與其他各指標(biāo)的相關(guān)性分析可發(fā)現(xiàn),血清GGT與TG、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.674、0.738,P＜0.05)。提示血清GGT的升高可增加2型糖尿病患者發(fā)生急性冠脈綜合征的風(fēng)險,進(jìn)而導(dǎo)致脂代謝出現(xiàn)異常。在最后的回歸性分析中,血清GGT［OR=0.035,95%CI=(0.007,0.163)］、TG［OR=10.958,95%CI=(4.191,23.682)］為2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。提示血清GGT 為2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險因素。

綜上所述,血清GGT 水平升高是2型糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險因素,對該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測可預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生急性冠脈綜合征,臨床應(yīng)予以重視。