張雙立

（齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心精神科，黑龍江齊齊哈爾 161006）

精神障礙是一種以個體認知、情感或意志行為障礙為主要特征的一種綜合征，是臨床常見精神疾病，具有較高的遺傳傾向。酒精使用障礙是精神障礙的一種，患者易對酒精產(chǎn)生生理與心理上的依賴，較難控制酒精攝入量。目前，醫(yī)學(xué)界通過研究精神障礙發(fā)現(xiàn)，酒精使用障礙常與其他精神障礙并存，然而在臨床治療上多注重于對單一精神障礙的治療，忽略其共病的可能性，導(dǎo)致對患者的治療并不徹底，進而病情易反復(fù)發(fā)作[1-2]。因此，對精神障礙患者共病酒精使用障礙的相關(guān)因素進行分析研究，能夠輔助醫(yī)護人員對共病患者進行針對性治療，避免其病情反復(fù)發(fā)作，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。本研究旨在探討精神障礙患者共病酒精使用障礙的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心于2017年12月至2020年12月收治的300例精神障礙患者的臨床資料，根據(jù)患者是否存在共病酒精使用障礙分為共病組（72例）與非共病組（228例）。診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[3]中的相關(guān)診斷標準，如有害性飲酒、重度或過量引起身體損害性飲酒、酒精依賴、酒精耐受并對飲酒產(chǎn)生無法控制的強烈渴求欲望，斷酒后出現(xiàn)階段癥狀等判為酒精使用障礙。納入標準：符合上述診斷標準者；年齡 ＞ 18歲者；未合并腦、肝、腎等嚴重疾病者等。排除標準：單純酒精使用障礙者；器質(zhì)性精神障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法 ①對兩組患者臨床一般資料進行單因素分析，依據(jù)自制調(diào)查問卷統(tǒng)計患者臨床資料，包括：性別、婚姻狀況、居住方式、職業(yè)、家庭關(guān)系、病前性格、風(fēng)險評估情況等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神障礙患者共病酒精使用障礙的單因素分析 共病組患者中男性、待業(yè)、家庭關(guān)系不和睦及風(fēng)險評估有沖動行為的患者占比均顯著高于非共病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 精神障礙患者共病酒精使用障礙的單因素分析[ 例(%)]

2.2 精神障礙患者共病酒精使用障礙的多因素Logistic回歸分析 以精神障礙患者共病酒精使用障礙為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，男性、待業(yè)、家庭關(guān)系不和睦及風(fēng)險評估有沖動行為均為精神障礙患者共病酒精使用障礙的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 3.478、3.677、2.356、1.726，均P＜0.05），見表2。

表2 精神障礙患者共病酒精使用障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

精神障礙是一類較為復(fù)雜的疾病，醫(yī)學(xué)界認為其可能與遺傳、神經(jīng)環(huán)路及神經(jīng)發(fā)育異常等因素有關(guān)，是生物 - 心理 - 社會交互作用下的產(chǎn)物。精神障礙共病指患者同時患有兩種或兩種以上不同類型的精神障礙，且每種精神障礙有其不同的病因，酒精使用障礙位居精神障礙疾病發(fā)病率的第三，且由于酒精作為親神經(jīng)物質(zhì)，具有興奮和抑制神經(jīng)等作用，能夠?qū)Υ竽X神經(jīng)產(chǎn)生麻痹作用，易與其他精神障礙共病[4]。目前，臨床上對于精神障礙的診斷與治療仍以癥狀表現(xiàn)較為明顯的精神障礙為主，對于其共病可能性的診治易忽略，導(dǎo)致患者病情遷延不愈，對醫(yī)療資源造成浪費的同時，還對患者的經(jīng)濟及社會形成一定壓力[5]。因此，篩選精神障礙共病酒精障礙的危險因素不僅能夠有針對性的制定措施進行防治，還能夠避免醫(yī)療資源的浪費。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、待業(yè)、家庭關(guān)系不和睦及風(fēng)險評估有沖動行為均為精神障礙患者共病酒精使用障礙的危險因素。中國社會風(fēng)氣、文化環(huán)境及職業(yè)應(yīng)酬等因素，使得男性易出現(xiàn)大量長期飲酒的情況，從而可出現(xiàn)對酒精渴求的特殊心理狀態(tài)，對酒精產(chǎn)生依賴，進而易產(chǎn)生共病酒精使用障礙；待業(yè)人員因受到其所處環(huán)境和社會風(fēng)氣的影響，均易產(chǎn)生一定的心理負擔(dān)，而飲酒后能夠使人產(chǎn)生興奮感，暫時摒棄內(nèi)心負擔(dān)，而酒醒過后所面對的現(xiàn)實壓力又會使得患者無法控制的繼續(xù)飲酒，形成惡性循環(huán)[6-7]。家庭是影響個體心理發(fā)展最直接且具體的微觀環(huán)境，家庭關(guān)系不和睦不僅易對患者的心理及人格產(chǎn)生較大影響，且長期處于不和睦關(guān)系中，也會使得患者在不知不覺中積累一定的的心理壓力，酒精會抑制人體分泌應(yīng)壓激素，從而產(chǎn)生“解壓”的錯覺，以至于患者無法控制飲酒欲望，但同時，壓力所引發(fā)的消極情緒也會在酒精的作用下放大，使得患者感覺壓力依舊存在或持續(xù)增加，進而繼續(xù)飲酒以排解壓力，致使患者無法自控對酒精形成依賴心理；在對于精神活性物質(zhì)強烈渴求的支配下產(chǎn)生的行動被稱為沖動行為，酒精能夠嚴重破壞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，長期飲酒會使得患者的自我約束能力降低，情緒不穩(wěn)定，更易激動，并無法抑制沖動行為的產(chǎn)生，進而可出現(xiàn)成癮癥狀[8-9]。因此，在臨床中應(yīng)重視精神障礙患者共病酒精使用障礙現(xiàn)象的存在，對患者家庭、是否有沖動行為等進行了解和干預(yù)，積極采取有針對性的防治措施，改善預(yù)后。

綜上，男性、待業(yè)、家庭關(guān)系不和睦及風(fēng)險評估有沖動行為均為精神障礙患者共病酒精使用障礙的危險因素，臨床上可通過加強對以上因素的篩查與干預(yù)，進而降低精神障礙患者共病酒精使用障礙的發(fā)生率。但因本研究的樣本量較少，因此需擴大樣本量對精神障礙患者共病酒精使用障礙的相關(guān)危險因素進行進一步的深入研究。