馬艷兵，榮 敏

（1.太原市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科；2.太原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030009）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是臨床中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床特征為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等，該病會(huì)導(dǎo)致大腦出現(xiàn)反復(fù)性低血氧、高碳酸血癥及血氧飽和度（SaO2）下降等，若不及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展可引起多器官損害。妊娠期合并中重度OSAHS在臨床婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于妊娠中后期的患者，女性進(jìn)入妊娠期，隨著孕周增加，會(huì)增加OSAHS的發(fā)生率[1]。外科手術(shù)治療是目前成人中重度OSAHS患者的主要治療手段，但合并中重度OSAHS的妊娠期女性為特殊群體，通常不考慮手術(shù)治療，建議先從控制體質(zhì)量與改變睡眠體位進(jìn)行疾病的干預(yù)，但單獨(dú)干預(yù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果[2]。持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）多被用于睡眠呼吸障礙的治療，無(wú)論在患者呼氣還是吸氣的時(shí)候，都能夠保持一個(gè)氣道通暢狀態(tài)，由于腹壓大、氣壓低，外界空氣可以順鼻腔進(jìn)入肺部，從而確?；颊邭獾赖臅惩?；另外，CPAP治療對(duì)于患者的SaO2有確切的調(diào)節(jié)作用[3]。本研究旨在探討CPAP對(duì)妊娠期合并中重度OSAHS患者SaO2、最低血氧飽和度（LSaO2）及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年8月至2019年8月太原市中心醫(yī)院收治的85例妊娠期合并中重度OSAHS患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別為42、43例。對(duì)照組患者年齡20～38歲，平均（27.50±3.40）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周18～32周，平均（26.70±3.44）周。觀(guān)察組患者年齡21～37歲，平均（27.80±4.00）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周19～31周，平均（26.11±4.01）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床睡眠障礙診療手冊(cè)》[4]中有關(guān)中重度OSAHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)確診為妊娠合并中重度OSAHS者；正常妊娠婦女；夜間打鼾較嚴(yán)重者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有慢性肺部疾病、糖尿病、腎病、心臟病、高血壓等疾病的患者；有發(fā)作性睡眠病或其他類(lèi)型睡眠障礙者；對(duì)咖啡、酒精等物質(zhì)依賴(lài)者；近6個(gè)月服用過(guò)抗精神病藥物影響睡眠者等。此研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，保持充足睡眠，避免勞累，盡量采取側(cè)臥位睡姿，減少鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物的使用[5]。觀(guān)察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上采用CPAP治療，選擇質(zhì)地軟的硅膠膜鼻罩或鼻面罩，應(yīng)用持續(xù)正壓呼吸機(jī)（廣州和普樂(lè)健康科技有限公司，型號(hào)：CA820）治療，吸入氧濃度為30%～50%，氧流量為6～10 L/min，進(jìn)行壓力滴定，反復(fù)調(diào)節(jié)至患者最佳治療壓力開(kāi)始治療，≥ 4 h/d。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①SaO2、LSaO2、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。治療前后應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行夜間不少于7 h的監(jiān)測(cè)，包括SaO2、LSaO2、AHI與最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間，監(jiān)測(cè)當(dāng)天禁服咖啡因、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥及飲酒，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采用電腦自動(dòng)分析后人工校正。②胎兒發(fā)育情況。隨訪(fǎng)并記錄兩組新生兒體質(zhì)量、低體質(zhì)量?jī)?、胎兒生長(zhǎng)受限情況。③妊娠結(jié)局。隨訪(fǎng)并記錄治療后兩組患者產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)感染發(fā)生率。④新生兒結(jié)局。隨訪(fǎng)并記錄治療后兩組新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者AHI均顯著降低，且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組；最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均顯著縮短，且觀(guān)察組顯著短于對(duì)照組；而SaO2、LSaO2均顯著升高，且觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；LSaO2：最低血氧飽和度；AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)。

?

2.2 胎兒發(fā)育情況 經(jīng)治療，觀(guān)察組低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀(guān)察組胎兒體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒發(fā)育情況比較

2.3 妊娠結(jié)局 經(jīng)治療，觀(guān)察組患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血與宮內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[ 例(%)]

2.4 新生兒結(jié)局 經(jīng)治療，觀(guān)察組新生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較[ 例(%)]

3 討論

中重度OSAHS為妊娠一種常見(jiàn)合并癥，是由多因素引起的上氣道狹窄或維持開(kāi)放功能下降的癥狀，患者入睡后，會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣的發(fā)生。隨著OSAHS病情加重，會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、早產(chǎn)等不良情況的發(fā)生。中重度OSAHS患者在普通人群中的發(fā)病率為2%～7%，妊娠中期合并中重度OSAHS發(fā)生率為24.44%，低于妊娠晚期的38.13%，可見(jiàn)其發(fā)生率隨著孕周增加而升高[6-7]。

CPAP能提供一定的正壓，空氣經(jīng)過(guò)機(jī)械泵壓縮和加濕，通過(guò)鼻腔管到達(dá)肺部，使流入氣體刺激上呼吸道的壓力與機(jī)械感受器，從而增加上氣道擴(kuò)張肌的張力，使上氣道開(kāi)放，消除呼吸暫停癥狀[8]。體內(nèi)的生長(zhǎng)激素是在深睡時(shí)分泌的，由于睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重影響睡眠，所以會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀(guān)察組低出生體質(zhì)量?jī)汉吞荷L(zhǎng)受限的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；觀(guān)察組胎兒體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，表示CPAP治療妊娠中重度OSAHS患者可改善夜間睡眠通氣，促進(jìn)胎兒發(fā)育。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要檢測(cè)技術(shù)，在世界睡眠研究界中又被稱(chēng)為診斷睡眠障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在治療各種睡眠障礙疾病和保障人們健康發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，該系統(tǒng)可監(jiān)測(cè)患者口鼻的氣流、血氧飽和度與鼾聲，對(duì)睡眠呼吸紊亂患者進(jìn)行詳細(xì)的分級(jí)檢查[10]。SaO2過(guò)低不僅不利于患者呼吸，還可刺激腎臟分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，有發(fā)生腦血栓的危險(xiǎn)。CPAP可降低紅細(xì)胞容積和改善心室射血分?jǐn)?shù)，減輕氣道周?chē)浗M織水腫，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)功能改善，降低二氧化碳濃度，從而提高孕婦血氧飽和度，保持其呼吸道暢通，消除局部組織水腫[11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者AHI顯著低于對(duì)照組；最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間顯著短于對(duì)照組；SaO2、LSaO2均顯著高于對(duì)照組；且經(jīng)治療后觀(guān)察組患者產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率顯著均低于對(duì)照組，表示CPAP治療妊娠中重度OSAHS患者可有效調(diào)節(jié)其血氧飽和度，提高睡眠質(zhì)量，降低患者與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

綜上，妊娠期合并中重度OSAHS對(duì)母嬰健康危害性極大，對(duì)于確診患者應(yīng)盡早開(kāi)展CPAP通氣治療，可有效調(diào)節(jié)患者SaO2，提高睡眠質(zhì)量，有利于胎兒發(fā)育，有效改善母嬰結(jié)局，建議臨床推廣應(yīng)用。