陳浩坤，鐘淑媚，覃 強，戴 玲，宋家樂*

（1.桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西桂林 541199；2.桂林醫(yī)學(xué)院體育教學(xué)部，廣西桂林 541199；3.桂林醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理健康與咨詢中心，廣西桂林 541199）

膳食結(jié)構(gòu)是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重，是居民營養(yǎng)狀況優(yōu)劣和體質(zhì)水平高低的重要反映[1]。大學(xué)生是一個特殊的社會群體，其學(xué)業(yè)壓力繁重，機體代謝旺盛，對各類營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大，因此，合理的膳食結(jié)構(gòu)對大學(xué)生的身心健康發(fā)展尤其重要。結(jié)合近年來有關(guān)健康教育干預(yù)的研究，本文就大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，以及主要的健康教育干預(yù)方式進行綜述，總結(jié)當(dāng)前健康教育干預(yù)的經(jīng)驗，以期為相關(guān)干預(yù)研究提供參考。

1 我國大學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)研究現(xiàn)狀

縱向比較研究是以時間軸為基礎(chǔ)，研究范圍分布于多個地區(qū)，通過分析比較不同年份的大學(xué)生各類食物攝入量，獲得這些指標(biāo)的動態(tài)變化數(shù)據(jù)，從而掌握大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)變化的趨勢。近20年間對大學(xué)生膳食狀況的研究報道顯示，我國大學(xué)生保持著以糧谷類為主體的膳食結(jié)構(gòu)，動物性食物呈增加的趨勢，而蔬菜水果類的攝入一直處于相當(dāng)缺乏的狀態(tài)。通過對比邵佩蘭[2]在2004年以及劉原嬡[3]在2019年對高校大學(xué)生進行的膳食調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，畜禽肉類的攝入從過去的不足到現(xiàn)在超過了《中國居民膳食指南2016版》的推薦量，說明隨著學(xué)生生活條件以及學(xué)校食堂的改善，大學(xué)生有越來越多的機會獲取并且更傾向于攝入畜禽肉類食物[4]。盡管各類食物的可獲取難度降低，對比馬曉菊等[5]和路志芳等[6]的研究可發(fā)現(xiàn)，蔬菜水果的攝入量并沒有得到改善。在動物性食物攝入明顯增加，而蔬菜水果等植物性食物沒有同步增加的情況下，大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)的平衡將會被打破，進而導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不均衡，對機體健康造成影響。

縱觀大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)的眾多研究，我國大學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)長期存在較多的缺陷，與膳食指南所推薦的平衡膳食還存在較大的差距。若繼續(xù)任由該狀況發(fā)展，將成為我國大學(xué)生學(xué)習(xí)效率與體質(zhì)水平下降的重要影響因素。

2 健康教育干預(yù)

健康和營養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度能夠有效影響人們的食物消費行為。對于大學(xué)生群體，有效的營養(yǎng)教育能夠改善其飲食習(xí)慣[7]。大學(xué)生群體相對集中，且認(rèn)知能力強，因此，在高校開展?fàn)I養(yǎng)教育具有獨特的優(yōu)勢，教育形式也有多種選擇，如營養(yǎng)課程、學(xué)術(shù)講座、網(wǎng)絡(luò)多媒體干預(yù)以及營養(yǎng)咨詢等。本文分別對這4種主要的營養(yǎng)教育干預(yù)方式進行了介紹。

2.1 營養(yǎng)課程

課堂教育被公認(rèn)為一種有效的營養(yǎng)教育途徑。國外一項針對80名18～24歲大學(xué)生的基于課堂的營養(yǎng)課程干預(yù)有效提高了其蔬菜水果的攝入量[8]。國內(nèi)學(xué)者王英等人[9]對廣州某高校94名大學(xué)生進行營養(yǎng)課程干預(yù)并調(diào)查其膳食狀況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過營養(yǎng)課程教育的大學(xué)生，相較于沒有經(jīng)過教育干預(yù)的大學(xué)生，其營養(yǎng)知識知曉率明顯提高，同時其膳食結(jié)構(gòu)也較沒有經(jīng)過干預(yù)的大學(xué)生合理。

2.2 學(xué)術(shù)講座

學(xué)術(shù)講座是一種專業(yè)的健康教育途徑，主要指利用報告會、講演等形式進行的宣講。通過開展學(xué)術(shù)講座，進行集中式的營養(yǎng)知識擴散，為進一步提高營養(yǎng)干預(yù)效果起到重要作用。在課堂教育以外，學(xué)術(shù)講座是學(xué)生的“第二課堂”，通過傳授者的專業(yè)知識表達以及生動演繹，增加了對聽講者的吸引力，大學(xué)生能更高效地吸收講座所傳達的信息，使健康教育干預(yù)的效果得到強化。龔敏等[10]對166名大學(xué)生進行為期10周的營養(yǎng)健康講座，并在干預(yù)前后進行營養(yǎng)知識態(tài)度的問卷調(diào)查，結(jié)果干預(yù)使得學(xué)生對營養(yǎng)知識的掌握有了顯著的提升，干預(yù)后“不經(jīng)常吃油炸食物”“不偏食”“每天吃早餐”的人數(shù)有了明顯的增加，說明通過學(xué)術(shù)講座進行營養(yǎng)健康教育干預(yù)也是改善大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)的一種有效方式。同時筆者注意到，可能受自身固有飲食習(xí)慣、經(jīng)濟因素的影響，許多大學(xué)生雖有積極的營養(yǎng)態(tài)度，卻不一定將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的健康行為。營養(yǎng)教育工作者應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況安排講座內(nèi)容，以促進學(xué)生把知識應(yīng)用到飲食行為當(dāng)中。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)多媒體

互聯(lián)網(wǎng)與信息技術(shù)的快速普及為健康教育提供了良好的平臺。大學(xué)生群體對線上信息的接受和利用能力強，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的膳食營養(yǎng)科普平臺，被認(rèn)為是一種有效且成本效益良好的干預(yù)手段。一項Meta分析[11]顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)措施可以有效促進大學(xué)生相關(guān)健康行為的改變。該研究納入了85篇健康教育干預(yù)報道，干預(yù)對象共計43 236名大學(xué)生。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)進行的干預(yù)能夠有效地改變相關(guān)的健康行為，且隨著采用干預(yù)技術(shù)的增加，干預(yù)效果更加顯著。目前，對于互聯(lián)網(wǎng)教育干預(yù)的實踐仍處于起步階段，DELIENS等[12]經(jīng)過對大學(xué)生各種形式的營養(yǎng)教育進行Meta分析之后認(rèn)為，現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)營養(yǎng)教育干預(yù)對大學(xué)生膳食攝入的實際影響非常有限，并且在干預(yù)結(jié)束之后很難維持。因此，要采用該種形式進行健康教育干預(yù)，我國還需加強干預(yù)頻率，同時進行更深入的研究去解決這些問題。

2.4 營養(yǎng)咨詢

營養(yǎng)咨詢指營養(yǎng)師針對咨詢者進行個體營養(yǎng)分析的過程，咨詢者通過這個過程獲得改善健康的建議，從而達到健康行為改變的效果。在營養(yǎng)教育干預(yù)的過程中，針對干預(yù)對象的個體情況進行單獨的指導(dǎo)，能夠使其對營養(yǎng)知識的理解更加深入，對干預(yù)內(nèi)容更為信服，更可能主動去采取行為的改變。PEM等[13]采用了電話咨詢方式對156名成年人進行營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示12周的干預(yù)使干預(yù)組營養(yǎng)知識、對健康飲食以及少吃零食的態(tài)度，以及水果的攝入量顯著的提高。這說明作為營養(yǎng)咨詢教育方式之一，能有效地提升健康教育對象的認(rèn)知，促進飲食行為的改變?？娗賉14]對106名老年人進行了營養(yǎng)咨詢干預(yù)，并在干預(yù)前后進行了健康飲食知識調(diào)查，以及體重、血壓、血糖和血脂等指標(biāo)的測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受干預(yù)對象的健康飲食知識水平顯著提高，超重、肥胖的人數(shù)占比明顯下降，血壓、血脂、膽固醇等指標(biāo)超標(biāo)率有明顯的改善。通常營養(yǎng)咨詢作為健康教育的一環(huán)，主要配合營養(yǎng)課程、學(xué)術(shù)講座等方式進行。束莉等[15]通過“臨床營養(yǎng)學(xué)”課程、膳食指導(dǎo)以及營養(yǎng)咨詢等方式對760名大學(xué)生進行為期2個月的健康教育干預(yù)，并在干預(yù)前后對其進行營養(yǎng)KAP調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在干預(yù)前后營養(yǎng)KAP得分明顯提高，干預(yù)后干預(yù)組與對照組相比KAP得分具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，說明營養(yǎng)咨詢能夠鞏固以及強化課堂教育的效果。

3 結(jié)語

大學(xué)生的營養(yǎng)狀況以及如何對其進行健康教育越來越受到研究者的關(guān)注。學(xué)者們努力探索通過健康教育干預(yù)改善大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)的途徑，目前多數(shù)干預(yù)以課堂教育為主，輔以學(xué)術(shù)講座和營養(yǎng)咨詢等方式，取得了一定的效果。但以課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式往往缺乏趣味性，難以引起學(xué)生的興趣，以致對學(xué)生的飲食行為影響有限。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子設(shè)備占據(jù)了大學(xué)生越來越多的時間。利用互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育干預(yù)成為了研究的關(guān)注重點。互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)應(yīng)當(dāng)是教育研究者們努力探索的方向。對于后續(xù)研究，我國仍需對互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)的人群參與度、干預(yù)內(nèi)容設(shè)計等方面進一步改進，以期達到更好的干預(yù)效果。