劉?？?/p>

摘要：目的：以不同手術方式治療環(huán)狀混合痔為研究方向，探索外痔梭形切除內痔分段結扎保留齒狀線與內扎外切弧形縫合加擴切術兩種不同手術方式的治療效果。方法：在我院2020年12月至2021年6月份環(huán)狀混合痔患者當中，隨機選取200例作為研究對象，每組為100人。觀察組采用外痔梭形切除內痔分段結扎保留齒狀線的手術方式，治療環(huán)狀混合痔。對照組采取內扎外切弧形縫合加擴切術治療環(huán)形混合痔的臨床治療方式。探索兩組在影響患者住院時間長短，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率的差異，傷口恢復狀況，并通過統(tǒng)計學有效比較。結果：以兩組患者住院時長，術后并發(fā)癥發(fā)生率，傷口恢復速度等作為臨床指標以臨床指標為判斷依據(jù)。根據(jù)統(tǒng)計結果顯示觀察組的住院時長更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，傷口恢復速度更快，兩組數(shù)據(jù)差距較大，具有可比性，在統(tǒng)計學上有意義，（p<0.05）。結論：在經(jīng)過本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果對比分析，對環(huán)狀混合痔采用外痔梭形切除，內痔分段結扎保留齒狀線的手術治療方式，更能夠促進患者的恢復，縮短住院時長，緩解患者的經(jīng)濟壓力，更利于臨床的治療效果達到更大的效率，因此值得在臨床中被應用和推廣。

關鍵詞：手術方式;混合痔;效果比較

痔瘡主要為肛門肛管以及直腸下端的凸起，是由于肛墊發(fā)生病理性肥大，移位以及肛周皮下血管叢，血流淤積形成的團塊，臨床主要表現(xiàn)為墜脹，肛門疼痛，肛門出血或嵌頓，患者主訴主要為肛門外有墜物突出以及便血。根據(jù)病變部位的不同分為內痔，外痔以及混合痔，混合痔為內痔加外痔，臨床以內痔最為多見。內痔是肥大移位的肛墊，內痔好發(fā)部位為截石位3，7，11點，主要分為4度。Ⅰ度為排便時滴血或噴射狀性出血，便后出血可自行停止，無痔脫出，肛門鏡檢查可見齒狀線以上直腸柱結節(jié)狀突出。Ⅱ度為便血常見排便時痔脫出便后可自行回納;Ⅲ度為偶爾有便血，加重因素主要為勞累，步行過久，負重，咳嗽，排便時痔脫出，便后可自行回納。Ⅳ度：偶然會出現(xiàn)便血，痔長期在肛門外，無法自行回納，回納后會立即脫出。外痔則表現(xiàn)為肛門不適感，常有粘液分泌物流出，可伴局部騷癢，加重肛門周圍可見暗紫色，橢圓形，腫物表面皮膚水腫，壓痛明顯，嚴重者需接受手術切除。本文研究的主要為環(huán)形的混合痔，環(huán)形混合痔嚴重時會呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，有內痔及外痔的臨床表現(xiàn)，痔脫出時可發(fā)生嵌頓，導致充血水腫甚至壞死。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院在2020年12月至2021年6月份收治確診為環(huán)狀混合痔的患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組為100例。本文的研究對象選取標準為經(jīng)過臨床診斷，確診為環(huán)狀混合痔患者，且無任何手術禁忌癥的患者。對照組年齡區(qū)間為（20，50），男性58例，女性42例。觀察組年齡區(qū)間為（22，53），男性56例，女性44例。經(jīng)統(tǒng)計學分析本文的研究對象的年齡性別對研究結果毫無影響，在統(tǒng)計學上無任何意義，（P>0.5）。本文充分尊重患者及其家屬的知情同意權，以患者自愿選擇手術方式，作為分組的依據(jù)，在不影響患者身體健康和疾病治療的情況下開展，是本文研究開展的底線和原則，所有的研究進展都在合法的途徑當中推動。

1.2研究方法

1.2.1觀察組實施外痔梭形切除，內痔分段結扎保留齒狀線術治療

術前常規(guī)禁食8～12小時，禁飲4～6小時。麻醉方式為硬膜外麻醉，體位為截石位，肛門以及直腸進行清潔消毒，常規(guī)術前準備，采用7號線從環(huán)狀混合痔內痔部分中央基底部穿出，將內痔從中間一分為二進行結扎。結扎部位應距離齒狀線0.5厘米，在環(huán)狀混合痔外痔部分外緣處做梭形切口，將外痔部分銳性分離于齒狀線下方0.5厘米，并做結扎切除。電凝止血，修剪并延長接口，促進引流。在創(chuàng)口的基底部以及切口的起點處注射長效的止痛劑（亞甲藍和羅哌卡因），緩解患者的疼痛。手術過后在肛周放置痔瘡栓一枚，并用紗布進行包扎，丁字帶固定。

1.2.2對照組實施內扎外切弧形縫合加切擴術治療

體位及麻醉方式同觀察組，常規(guī)術前準備，充分暴露術野，根據(jù)患者的不同情況，選擇切口的位置以及切口的大小。使用組織鉗將外痔皮膚提起，用手術刀沿皮膚平行方向對外痔做弧形切口，在齒狀線上0.5厘米處切除并剝離外痔的組織。用持針器將3-0的可吸收線帶針穿好，進行皮膚的縫合?？p合時應當注意皮膚的對稱性和松緊度應當適宜，兩邊皮膚應對稱，針距應相等，保護齒狀線以及肛管處的皮膚。再用彎止血鉗夾持痔核基底部，以7號絲線做八字形貫穿縫扎內痔，將5%的魚肝油酸鈉注入內痔核內，用量為0.5～1毫升。根據(jù)患者的病情選擇性切除部分痔組織，將結扎后的內痔回納肛內。最后進行擴張術的操作，使其能容納4指。傷口用凡士林紗條、止血粉外敷并用紗布填塞包扎固定。術后進行抗感染的治療，以臥床休息為主，當天應進食半流質飲食，三天后改為普通飲食。根據(jù)患者的病情適當采取促進腸胃蠕動的藥，促進大便的軟化。

1.3觀察指標

本文將患者的住院時長、術后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者的傷口恢復速度和恢復情況作為觀察指標。

1.3統(tǒng)計學方法

利用相關的統(tǒng)計學方法，對本研究的數(shù)據(jù)進行有效的統(tǒng)計學分析，兩組的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)具有明顯的差異，兩組對比為 P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對照組和觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計學上具有意義，P<0.05。如表一。

2.2觀察組和對照組住院時長的比較

根據(jù)調查結果顯示觀察組的住院時長顯著低于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差距較大，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。如表二。

3討論

混合痔常用的檢查方法為肛門鏡，直腸指診，本文的研究對象主要采取手術治療方式為環(huán)形混合痔的治療方式。痔瘡主要病因與遺傳飲食，生活習慣，便秘，飲酒久坐久蹲懷孕等相關因素有關，主要為肛墊下移學說和靜脈曲張學說。手術過后應當進行日常飲食，換藥，傷口清潔護理等相關的指導，需遵醫(yī)囑進行嚴格換藥和嚴格的飲食，少攝入辛辣刺激性的食物和飲品，降低對局部的刺激，減少病情的反復，對患者進行專業(yè)的健康宣教

外痔梭型切除內痔分段結扎保留齒狀線術的優(yōu)點為療效可觀，經(jīng)濟，損傷小，術后恢復速度快，并發(fā)癥少等，并且能在極大程度上減輕患者的痛苦。保留齒狀線有利于維持正常排便活動。唯一不足的地方，對手術操作人員技術要求含量高，更加注重切口的形狀以及皮膚的貼合性。而內扎外切弧形縫合加擴切術降低了環(huán)狀混合痔的復發(fā)率，有利于環(huán)狀混合痔的臨床治療，減少術后發(fā)生肛門水腫、肛門狹窄的幾率。

參考文獻：

[1]李廷江，田洋平，楊勇軍. 改良痔外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2020，27（08）：980-984.

[2]陳曉輝，趙甫，劉楊，占煜，徐紅. 環(huán)狀混合痔的治療現(xiàn)狀及進展[J]. 中國肛腸病雜志，2018，38（03）：69-73.

[3]申串. 小切口外痔剝除聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術治療環(huán)狀混合痔[J]. 河南醫(yī)學研究，2019，28（12）：2177-2179.

[4]武江宏. 不同術式治療環(huán)狀混合痔的臨床效果對比分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2018，16（11）：141-142.