陳東亞

摘要：繼發(fā)性不孕是指，有過妊娠，沒有避孕，連續(xù)2年不孕者。在女性不孕中，輸卵管阻塞或者通而不暢的能夠占到1/3。引起輸卵管阻塞的原因較多，盆腔炎癥、局部病變、手術(shù)創(chuàng)傷等。在婦科中，繼發(fā)性不孕是一種比較難治的慢性疑難病，少數(shù)患者可能會(huì)終生不孕。中醫(yī)在整體觀念下，利用中藥能夠?qū)颊哌M(jìn)行多系統(tǒng)的調(diào)理，多靶點(diǎn)的作用，使該病的治療取得了一定的效果。

關(guān)鍵詞：繼發(fā)性不孕;中醫(yī)治療;進(jìn)展

對(duì)生育來說，輸卵管環(huán)境非常的重要，其分泌對(duì)精卵結(jié)合、卵子的截獲、輸送受精卵、為精卵提供適當(dāng)?shù)臈l件，均有著重要的作用。在女性繼發(fā)不孕因素中，輸卵管能夠占到很大的比重，大概為30%-50%。人工流產(chǎn)容易引起感染和損傷，是引起繼發(fā)性不孕的重要原因。對(duì)繼發(fā)性不孕的治療，中醫(yī)有著獨(dú)到之處?，F(xiàn)對(duì)繼發(fā)性不孕的中醫(yī)治療情況綜述如下。

一、病因機(jī)制

在中醫(yī)《千金要方》中，繼發(fā)性不孕也被稱為“斷緒”，在中醫(yī)學(xué)的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、盆腔炎、月經(jīng)量多、帶下病中較為常見。對(duì)于輸卵管炎性阻塞，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要因?yàn)樵陆?jīng)期、產(chǎn)后，濕熱邪毒經(jīng)陰部上行到胞宮，與余血濁液一起，形成血瘀，造成氣機(jī)不利，長(zhǎng)時(shí)間郁結(jié)，會(huì)導(dǎo)致瘀毒內(nèi)阻，沖任胞脈不能通暢，隔開了陰陽之氣，精卵難以交融，從而造成不孕^[3]。在繼發(fā)不孕癥中，輸卵管粘連、阻塞是重要的原因，而引起粘連、梗阻的病因，最為常見的就是炎癥。婦科慢性生殖炎癥的遷延，會(huì)增多帶下量，且含有致病菌和白細(xì)胞，破壞了陰道的正常環(huán)境，改變了精子正常的受孕能力，是引起不孕的關(guān)鍵^[1]。王曉明等研究對(duì)不明原因造成的不育，結(jié)果顯示，在不孕因素中，雙側(cè)輸卵管阻塞占到18.67%，后天輸卵管異常大概占比11.56%。在這其中人流術(shù)后的輸卵管因素造成的繼發(fā)不孕癥大概為50.41%，提示人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)輸卵管會(huì)產(chǎn)生一定的影響。楊林通過對(duì)180例不孕癥患者進(jìn)行調(diào)查研究，其中有120例生育前存在人工流產(chǎn)史，在繼發(fā)不孕中，能夠占到67%，在人工流產(chǎn)造成的繼發(fā)性不孕中，主要是生殖道炎癥，有98例，因此生育前人工流產(chǎn)對(duì)生育有著一定的影響。唐均英等對(duì)136例繼發(fā)性不孕癥患者，使用腹腔鏡檢查進(jìn)行分析，其中因?yàn)榕枨患膊∫蛩匕l(fā)造成的有134例，其中慢性盆腔炎、盆腔粘連占比為53.6%，而子宮內(nèi)膜異位癥能夠占到41.2%。王月喜等經(jīng)過對(duì)藥物流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕的40例患者進(jìn)行研究，顯示藥物流產(chǎn)后，輸卵管粘連阻塞是造成繼發(fā)性不孕的主因。臨床上，繼發(fā)不孕患者多有宮腔手術(shù)史，建議女性要加強(qiáng)避孕，避免多次人工流產(chǎn)^[2]。

二、中醫(yī)藥辨證治療

對(duì)于卵巢囊腫繼發(fā)不孕者，胡端英認(rèn)為，其屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”范疇，主要癥狀表現(xiàn)為瘀阻胞絡(luò)、脾腎兩虛，對(duì)這一疾病的治療，采取祛瘀、通絡(luò)、散結(jié)、健脾、補(bǔ)腎之法，通過自擬的消髒方加味來進(jìn)行，該方組成：30g黃芪、20g黨參、30g何首烏、20g杜仲、50g茯苓、20g續(xù)斷、50g薏苡仁、10g當(dāng)歸、50g雞血藤、15g丹參、10g甘草、15g浙貝母、15g郁金、15g赤芍、15g莪術(shù)、15g三棱、15g敗醬草。一共用藥18劑，經(jīng)2個(gè)多月后，檢查顯示，左側(cè)已消失附件囊性腫物，且懷孕。對(duì)于功血癥繼發(fā)不孕患者，竇時(shí)華等經(jīng)診斷，辨證為脾陽虛弱，治療方法溫陽、健脾、固攝沖任，運(yùn)用黃土湯化裁治療，經(jīng)半年的治療后，患者順利妊娠。馮錫明認(rèn)為對(duì)于不孕癥的治療，關(guān)鍵是疏肝解郁，將收治的繼發(fā)不孕者16例進(jìn)行分型，主要有四型，即肝郁腎虧、肝郁火旺、肝郁血虛、肝郁沖任虛寒，通過逍遙散加減治療，主要藥物有12g當(dāng)歸、6g柴胡、12g白芍、6g炙甘草、12g白術(shù)。結(jié)果有6例治愈、6例好轉(zhuǎn)，總有效率能夠達(dá)到75%。孫宜玲等對(duì)繼發(fā)不孕癥的治療，采取自擬的活血化瘀、益腎的促排卵湯，藥方中，10g白芍、6g柴胡、10g赤芍、10g益母草、10g澤蘭、10g雞血藤、10g蘇木、10g牛膝、10g女貞子、10g枸杞子、10g覆盆子。治療1-2個(gè)療程，受孕的有6例，治愈率能夠達(dá)到75%。陳玲易 等使用金剛藤膠囊，來對(duì)輸卵管原因造成的30例繼發(fā)性不孕患者進(jìn)行治療，4片每次，每天用藥3次，1個(gè)療程為2周，經(jīng)2個(gè)療程后，受孕的有23例，治愈率達(dá)到76.7%。張桂曄等認(rèn)為繼發(fā)不孕是由于炎癥性輸卵管不通，或者不暢者，大部分為濕熱型，因此，在治療上主要是清熱、利濕、活血、化瘀，自擬的藥方中，100g蒲公英、150g丹參、200g魚腥草，經(jīng)煎煮后，取300ml，每次用量20ml，進(jìn)行保留灌腸，每天1次，治愈了150例，治愈的有效率為91%（150/165），在150例中半年后受孕的有130例。李秀蘭等認(rèn)為，濕邪對(duì)繼發(fā)性不孕產(chǎn)生很大的影響，采取千金止帶丸治療，能夠起到補(bǔ)虛止帶、調(diào)經(jīng)活血的功效，經(jīng)過4個(gè)月的治療，有39例懷孕，懷孕的有效率為50%（39/78）例，且有效改善了患者的癥狀，恢復(fù)了正常的月經(jīng)。經(jīng)過研究^[4]，證實(shí)千金止帶丸能夠治療慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，且有著良好的改善效果。近年隨著社會(huì)的開放，婚前妊娠的情況不斷上升，未婚人工流產(chǎn)會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后缺乏休息和保健，過早性生活會(huì)增加精神和經(jīng)濟(jì)壓力，降低機(jī)體的抵抗力，易引發(fā)生殖道感染，再加上多種因素的作用，會(huì)引起繼發(fā)性不孕。未婚人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，令人擔(dān)心后果，因此需要加強(qiáng)對(duì)青年人的健康教育，注重為其講解避孕的重要性，減少不安全性行為，降低疾病的感染率和人工流產(chǎn)率。

結(jié)束語：

對(duì)于輸卵管阻塞造成的繼發(fā)性不孕患者，以往主要運(yùn)用通氣、通水、手術(shù)治療等方法，但缺乏明顯的效果。對(duì)輸卵管梗阻性不孕的治療，選擇性輸卵管造影、輸卵管再通術(shù)均是有效的療法。近年來隨著內(nèi)窺鏡、介入性治療的發(fā)展，在創(chuàng)傷性極小檢查和輸卵管疏通方面有了迅速的進(jìn)展，對(duì)輸卵管近端阻塞的治療有了巨大的變化，但也存在著術(shù)后不能完全恢復(fù)輸卵管功能，重新粘連問題，而中醫(yī)藥在對(duì)輸卵管一側(cè)或雙側(cè)阻塞的治療中，取得了一定的療效，且副作用少，對(duì)于西醫(yī)治療不理想的患者，中醫(yī)治療是一種有效的選擇。當(dāng)然，中醫(yī)藥對(duì)繼發(fā)性不孕的深度研究較少，且缺乏對(duì)繼發(fā)不孕癥的證型、生殖代謝等指標(biāo)的研究。

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