周惠

摘要：目的：探討持續(xù)性血液透析用于老年慢性腎衰竭治療中的效果。方法：于2018年1月～2020年12月，選取我院50例老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組采取間歇性血液透析，觀察組采取持續(xù)性血液透析，比較兩組患者的總有效率、平均尿素清除指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較兩組患者治療前、治療后的血清炎癥因子指標(biāo)、癥狀評(píng)分、腎功能指標(biāo)、腎臟纖維化指標(biāo)、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為96.00%、84.00%，觀察組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的平均尿素清除指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組的CRP、PCT、IL-6、癥狀評(píng)分、血肌酐、尿素氮、纖維連接蛋白、IV型膠原均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組的入睡潛伏期短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：持續(xù)性血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭的治療效果優(yōu)于間歇性血液透析，可更加有效地控制炎癥反應(yīng)、腎損害，有利于改善睡眠及生活質(zhì)量，且安全性良好。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;持續(xù)性血液透析;不良反應(yīng);療效;腎功能

【Abstract】Objective：To investigate the effect of continuous hemodialysis in the treatment of elderly chronic renal failure. Methods：From January 2018 to December 2020，50 elderly patients with chronic renal failure in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method，the patients were randomly divided into control group and observation group with 25 cases each. The control group took intermittent hemodialysis，and the observation group took continuous hemodialysis. The total effective rate，average urea clearance index and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients，and the serum inflammatory factor indexes of the two groups before and after treatment were compared.，Symptom score，renal function index，renal fibrosis index，sleep status index，quality of life score. Results：The total effective rates of the observation group and the control group were 96.00% and 84.00%，respectively. The observation group was higher than the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The average urea clearance index of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment，CRP，PCT，IL-6，symptom score，blood creatinine，urea nitrogen，fibronectin，and type IV collagen in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05），and the endogenous creatinine clearance rate in the observation group was high In the control group（P<0.05）. After treatment，the sleep latency of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05），and the actual sleep time of the observation group was longer than that of the control group（P<0.05）. The PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The score of quality of life was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion：Continuous hemodialysis is better than intermittent hemodialysis in the treatment of chronic renal failure in the elderly. It can more effectively control inflammation and kidney damage，and is beneficial to improve sleep and quality of life，and has good safety.

【Keywords】：chronic renal failure;continuous hemodialysis;adverse reactions;curative effect;renal function

慢性腎衰竭是由多種腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能損傷晚期綜合征，在患者腎功能發(fā)生障礙后其機(jī)體內(nèi)毒素?zé)o法完全代謝排出，毒素易出現(xiàn)潴留，嚴(yán)重影響到患者的生命健康，尤其是老年慢性腎衰竭患者。血液透析是慢性腎衰竭的主要治療手段，由于慢性腎衰竭病程漫長(zhǎng)，其血液透析療程長(zhǎng)，可選擇間歇性血液透析方式及持續(xù)性血液透析方式，如何選擇在臨床上尚未達(dá)成共識(shí)，為探討持續(xù)性血液透析用于老年慢性腎衰竭治療中的效果，本研究抽取我院2018年1月～2020年12月50例老年慢性腎衰竭患者進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年1月～2020年12月，選取我院50例老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組的年齡為60～84歲，平均（72.13±8.54）歲，男16例，女9例;觀察組的年齡為60～85歲，平均（72.48±8.39）歲，男15例，女10例。年齡、性別在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情、同意。

1.2方法

兩組患者均接受血液透析治療，治療設(shè)備為德國費(fèi)森尤斯4008S型號(hào)透析機(jī)和FX60型號(hào)高通量透析器，共治療12周。

對(duì)照組采取間歇性血液透析，選擇靜脈-血液濾過模式，血流速度為250～350ml/min，每2天透析1次，單次透析持續(xù)4小時(shí)。

觀察組采取持續(xù)性血液透析，選擇連續(xù)性靜脈-靜脈濾過前置換模式，采用14～16 L碳酸氫鹽透析液，白天至少持續(xù)10小時(shí)，血流速度為130～180ml/min，每周2次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、平均尿素清除指數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較兩組患者治療前、治療后的血清炎癥因子指標(biāo)、癥狀評(píng)分、腎功能指標(biāo)、腎臟纖維化指標(biāo)、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。

總有效率=顯效率+有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體為：（1）顯效：癥狀消失，血肌酐降低≥30%;（2）有效：癥狀減輕，血肌酐降低，但<30%;（3）無效：癥狀未減輕，血肌酐未降低，甚至增大。

血清炎癥因子指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），分別采用免疫透射比濁法、免疫層析法、酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

癥狀評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者皮膚瘙癢、食欲不振、貧血、疲乏等癥狀嚴(yán)重程度，單項(xiàng)分值為0～10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

腎功能指標(biāo)：包括內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，檢測(cè)方法分別為終點(diǎn)比色法（測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐）、速率法（測(cè)定尿素氮）。

腎臟纖維化指標(biāo)：采用免疫比濁法、化學(xué)發(fā)光免疫分析法分別測(cè)定纖維連接蛋白、IV型膠原。

睡眠狀況指標(biāo)：采用睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，PSQI量表總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

生活質(zhì)量評(píng)分：選擇WHO制訂的生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，各維度分值為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（n/%）行χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率、尿素清除指數(shù)比較

觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為96.00%、84.00%，觀察組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的平均尿素清除指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2血清炎癥因子指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組的CRP、PCT、IL-6在治療后均降低（P<0.05）;治療后，觀察組的CRP、PCT、IL-6均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2：

2.3癥狀評(píng)分比較

與治療前相比，兩組的皮膚瘙癢、食欲不振、貧血、疲乏等癥狀評(píng)分在治療后均降低（P<0.05）;治療后，觀察組的各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3：

2.4腎功能指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組的血肌酐、尿素氮水平在治療后均降低（P<0.05），兩組的內(nèi)生肌酐清除率在治療后均增高（P<0.05）;治療后，觀察組的血肌酐、尿素氮均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4：

2.5腎臟纖維化指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組的纖維連接蛋白、IV型膠原均在治療后降低（P<0.05）;治療后，觀察組的纖維連接蛋白、IV型膠原均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5：

2.6睡眠狀況指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組的入睡潛伏期在治療后均縮短（P<0.05），兩組的實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)在治療后均延長(zhǎng)（P<0.05），兩組的PSQI評(píng)分在治療后均降低（P<0.05）;治療后，觀察組的入睡潛伏期短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表6：

2.7生活質(zhì)量評(píng)分比較

與治療前相比，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在治療后均增高（P<0.05）;治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表7：

2.8不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間發(fā)生1例惡心、1例頭痛，對(duì)照組治療期間發(fā)生1例低血壓，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%、4.00%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性腎衰竭是腎功能損傷發(fā)展至晚期階段的綜合表現(xiàn)，其臨床特征以水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡為主。慢性腎衰竭患者發(fā)病后需立即就醫(yī)接受治療，否則其病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致其腎功能損傷繼續(xù)加重，發(fā)展至尿毒癥，嚴(yán)重威脅其生命安全，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，故慢性腎衰竭患者在發(fā)病后需接受科學(xué)有效的治療，以控制病情。

慢性腎衰竭患者的病程相對(duì)漫長(zhǎng)，患者往往需接受長(zhǎng)期的血液透析治療，而采取間歇性還是持續(xù)性血液透析尚未達(dá)成共識(shí)。近年來，持續(xù)性血液透析在慢性腎衰竭治療中逐漸得到應(yīng)用，通過采用前置換方式，將每次血液透析治療的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，放緩了血流速度，從而減緩了小分子清除速度，降低一過性血壓風(fēng)險(xiǎn)，且持續(xù)性血液透析治療時(shí)與患者原本的生理狀態(tài)較相符，維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性。持續(xù)性血液透析治療時(shí)采用碳酸氫鹽透析液治療，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)水分進(jìn)行有效清除，可有效維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行有效解除。

本研究中老年慢性腎衰竭患者分別采取間歇性血液透析、持續(xù)性血液透析，對(duì)比兩組治療效果，研究結(jié)果顯示：（1）觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為96.00%、84.00%，觀察組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的平均尿素清除指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組的CRP、PCT、IL-6、癥狀評(píng)分、血肌酐、尿素氮、纖維連接蛋白、IV型膠原均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明持續(xù)性血液透析相比于間歇性血液透析可更加有效地清除患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子，提高毒素分子清除效果，從而改善腎功能，延緩其腎臟纖維化進(jìn)展，加快癥狀緩解速度。（2）治療后，觀察組的入睡潛伏期短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明持續(xù)性血液透析還可間接提升患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)槌掷m(xù)性血液透析治療提高了治療效果，更好地控制了病情，減輕了病情對(duì)患者睡眠及生活質(zhì)量的影響。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組間比較（8.00% vs 4.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明持續(xù)性血液透析相比于間歇性血液透析未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，治療安全可靠。而本研究中兩組患者對(duì)比總有效率未能發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與本研究中樣本選取少有關(guān)，為此，筆者還將繼續(xù)積累更多的樣本，以進(jìn)一步開展大樣本量研究。

綜上所述，持續(xù)性血液透析對(duì)老年慢性腎衰竭的治療效果優(yōu)于間歇性血液透析，可更加有效地控制炎癥反應(yīng)、腎損害，有利于改善睡眠及生活質(zhì)量，且安全性良好。

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