李清葉

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽 421005）

現(xiàn)階段，中國大部分醫(yī)學(xué)類高校在發(fā)展中，采用問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法的模式，建立生理學(xué)教學(xué)“金課”，這在很大限度上提高生理學(xué)教學(xué)效率。而在深入思考以后能夠看出，生理學(xué)教學(xué)在問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法中運(yùn)用，存在內(nèi)部和外部等各種原因的限制，造成這種教學(xué)策略沒有展現(xiàn)出巨大的左永平，仍然具有較大的發(fā)展空間。

一、問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法論述

問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法可以簡單稱為PBL，主要是將學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題為前提進(jìn)行的案例教學(xué)法。就這種教學(xué)策略而言，實(shí)際有下面幾個(gè)層面的特征：第一，在開展學(xué)習(xí)活動(dòng)以前，應(yīng)該找到固定的處理問題，就是驅(qū)動(dòng)問題。第二，在進(jìn)行學(xué)習(xí)中，要運(yùn)用學(xué)習(xí)和生活中的事件，建立實(shí)際存在的情境，而且在這種情境中積極探究問題[1]。第三，在整體教學(xué)策略中，教師和學(xué)生是相等的地位，他們一起討論問題。第四，為學(xué)生建立一個(gè)腳手架，針對(duì)提高其學(xué)習(xí)效率有好處。第五，學(xué)生應(yīng)該按照自身的具體狀況，建立一種符合自己的方法，從而保證問題可以獲得更好的解決。

二、案例教學(xué)法在生理學(xué)課堂教學(xué)中的意義

有很多研究表明，在生理學(xué)課堂上運(yùn)用案例教學(xué)方法有積極的意義，對(duì)提升教學(xué)效率和質(zhì)量有利，具體展現(xiàn)在下面幾點(diǎn)：

（一）能夠讓學(xué)生迅速理解和學(xué)習(xí)知識(shí)

生理學(xué)中的知識(shí)內(nèi)容是十分抽象的、理論性很強(qiáng)、概念很多、有關(guān)的范圍很廣。學(xué)生掌握的難度很大，只依靠簡單的機(jī)械記憶是無法掌握的，這種案例教學(xué)法的運(yùn)用，能夠讓科目中的知識(shí)與臨床表現(xiàn)互相融合，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論前提下去記憶，教師能夠選擇與課程有關(guān)的病理為學(xué)生解釋有關(guān)醫(yī)學(xué)上的知識(shí)，使學(xué)生把理論和實(shí)際互相融合，直接認(rèn)識(shí)和掌握理論知識(shí)，進(jìn)一步很快的學(xué)習(xí)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容[2]。而且在生理學(xué)中存在的關(guān)鍵教學(xué)內(nèi)容是為學(xué)生講述機(jī)體正常的生理功能，從而為以后疾病發(fā)生機(jī)制的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。從調(diào)研看出，大多數(shù)疾病出現(xiàn)的機(jī)制十分抽象和乏味，學(xué)生往往難以理解，有些學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有些吃力，就有研發(fā)學(xué)習(xí)的想法，案例教學(xué)法的運(yùn)用能夠依據(jù)有關(guān)案例為學(xué)生講述疾病出現(xiàn)的機(jī)制，講解的內(nèi)容十分具體和生動(dòng)，對(duì)學(xué)生迅速學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)有利，讓學(xué)生深入掌握疾病發(fā)生機(jī)制，很大程度上提升教學(xué)效率。

（二）提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

因?yàn)樯韺W(xué)知識(shí)十分乏味，而且需要掌握的知識(shí)內(nèi)容很多，如果還運(yùn)用以前的教學(xué)方法，會(huì)降低學(xué)生的興趣，有些學(xué)生也容易產(chǎn)生厭煩學(xué)習(xí)的情緒，和以前教學(xué)方法比較，案例教學(xué)法在講述有關(guān)知識(shí)以前，融入一個(gè)有關(guān)案例，提升學(xué)生興趣，讓學(xué)生具有求知的想法，明顯提升學(xué)習(xí)效率，而且能夠使學(xué)生將案例與問題帶進(jìn)課堂，這不但對(duì)提升學(xué)生思維能力有利，也能夠運(yùn)用臨床知識(shí)，拓展學(xué)生知識(shí)范圍。

（三）提高學(xué)生思考問題以及處理問題的能力

案例教學(xué)法的特征是將案例為引導(dǎo)和將問題為核心的教學(xué)策略，經(jīng)過指導(dǎo)學(xué)生展開實(shí)際案例分析，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有創(chuàng)新的潛力，讓師生之間能夠互相討論，在很大程度上提高學(xué)生興趣，對(duì)提升學(xué)生思考和處理問題能力提升有利。

三、問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法和以前教學(xué)法的差別

在醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，生理學(xué)教學(xué)大部分都運(yùn)用以前教學(xué)方法。教師在活動(dòng)過程中占據(jù)重要地位，教師的任務(wù)與目標(biāo)是將教材中的生理學(xué)內(nèi)容為學(xué)生講解；學(xué)生一般是被動(dòng)聽老師講解，機(jī)械記憶，學(xué)生一直處在被動(dòng)地位。教學(xué)方式基本是講授式和灌輸式教學(xué)為主[3]。但在案例教學(xué)中，教師在課堂上是指導(dǎo)者，教師不再想以前教學(xué)方法中那樣教學(xué)，是課堂教學(xué)探討的組織人員，教師經(jīng)過啟發(fā)、指導(dǎo)與總結(jié)，歸納學(xué)生們的智慧，歸納班級(jí)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)就是為了提升學(xué)生創(chuàng)新能力和處理臨床具體問題能力，并不只是運(yùn)用案例分析讓學(xué)生學(xué)習(xí)包含其中的課本知識(shí)，學(xué)生是教學(xué)的主體。根據(jù)報(bào)道，在美國哈佛大學(xué)的案例中，學(xué)生只能在教師的講解中掌握30%的知識(shí)，剩下的70%是學(xué)生自主學(xué)習(xí)而掌握的。

四、問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)“金課”建立中的應(yīng)用方法

（一）教學(xué)之前準(zhǔn)備工作中的運(yùn)用

運(yùn)用問題學(xué)習(xí)案例教學(xué)法以前，教師需要對(duì)生理學(xué)教學(xué)的實(shí)質(zhì)，根據(jù)課程之間的關(guān)系，將教學(xué)目標(biāo)當(dāng)成前提，選取對(duì)應(yīng)的內(nèi)容當(dāng)成重要教學(xué)內(nèi)容，而且設(shè)置對(duì)應(yīng)的案例[4]。例如：在講解有關(guān)“細(xì)胞生理”知識(shí)中，教師能夠按照以前閱讀的新聞，設(shè)計(jì)好農(nóng)藥中毒的案例；講述神經(jīng)生理這節(jié)課中，能夠?qū)⒒艚馂檠芯繉?duì)象，制定帕金森案例；講述循環(huán)生理這節(jié)課中，制定冠心病案例；講述呼吸生理這節(jié)課中，制定哮喘病案例。經(jīng)過上面的案例制定，可以提高學(xué)生注意力，讓學(xué)生產(chǎn)生興趣，而且提升學(xué)生操作能力，進(jìn)一步為課堂教學(xué)的順利開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）教學(xué)指導(dǎo)的運(yùn)用

1.明確目標(biāo)

在進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)中，教師需要將教學(xué)綱領(lǐng)為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)中的實(shí)際內(nèi)容，選取固定的教學(xué)重難點(diǎn)，而且把這種問題向?qū)W生提出來，從而更加有效的走進(jìn)課堂教學(xué)中[5]。針對(duì)這部分重點(diǎn)和難點(diǎn)問題而言，有關(guān)的內(nèi)容十分廣泛，比如冠心病，這之中有下面幾個(gè)層面的問題：冠心病所具有的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)和治療。而且也應(yīng)該按照明確的問題，提出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)一步正確指導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生可以經(jīng)過教學(xué)指引，建立一種簡單的知識(shí)體系，為逐步研究和討論打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.分析案例

融入教學(xué)活動(dòng)中之后，就需要在案例上分析。第一，教師需要運(yùn)用計(jì)算機(jī)、黑板、投影儀等很多渠道，簡要論述之前設(shè)計(jì)的案例，讓學(xué)生能夠充分了解案例，避免其對(duì)實(shí)際問題思考時(shí)，存在無法下手的問題。然后教師運(yùn)用對(duì)應(yīng)的語言模式，積極指導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)案例形成質(zhì)疑[6]。比如帕金森癥，教師講述完成案例以后，能夠?yàn)閷W(xué)生提出下面幾個(gè)問題：帕金森病的定義是什么？帕金森病有什么臨床表現(xiàn)？怎樣預(yù)防帕金森??？然后教師激勵(lì)學(xué)生按照自身的分析，描述和帕金森病有關(guān)的問題，如靜止性震顫是什么？肌強(qiáng)直的定義是什么？

3.分組管理

通過分析案例以后，教師能夠按照學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，將四到五個(gè)人為標(biāo)準(zhǔn)，把學(xué)生分成各個(gè)學(xué)習(xí)小組，小組數(shù)目不要太多，才能保證教學(xué)進(jìn)程，還不可以太少，防止問題探究問題不全面。各個(gè)學(xué)習(xí)小組中，生理學(xué)成績最高的想試試組長，其可以做好每個(gè)成員工作的分配，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)[7]。然后組長帶領(lǐng)小組進(jìn)行資料采集，問題探討等活動(dòng)，進(jìn)一步獲得對(duì)應(yīng)的結(jié)論。將上面闡述的帕金森為案例，兩名學(xué)生負(fù)責(zé)采集帕金森病有什么臨床表現(xiàn)？有關(guān)資料，兩名學(xué)生進(jìn)行采集怎樣防止帕金森??？的資料，此外兩名學(xué)生尋找肌強(qiáng)直的定義有關(guān)資料。

（三）在自主學(xué)習(xí)中的運(yùn)用

1.收集資料

在自主學(xué)習(xí)時(shí)，每個(gè)小組要按照案例具體講述的內(nèi)容，運(yùn)用小組合作的形式，收集有關(guān)資料，為以后的探討提出充分的資料。學(xué)生收集資料中，能夠運(yùn)用下面兩種渠道：第一，是互聯(lián)網(wǎng)渠道，第二，是學(xué)校圖書館渠道[8]。不管是什么渠道手機(jī)資料，都需要將出處表示清楚，同時(shí)對(duì)資料的真實(shí)性做好論證，避免虛假資料對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。進(jìn)行農(nóng)藥中毒有關(guān)資料收集中，能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)尋找農(nóng)藥中毒人員的視頻、圖片等具體表現(xiàn)。

2.小組探討

收集完充分的資料以后，每個(gè)小組組長把資料都做好整理，而且展開小組內(nèi)的討論，在探討時(shí)，讓全部的小組成員輪流主持，其余人員按照教師之前設(shè)計(jì)的案例，根據(jù)自身收集的資料，進(jìn)行具體問題探討，而且把探討的內(nèi)容全部記錄起來。每個(gè)小組溝通出對(duì)應(yīng)結(jié)論以后，而且把結(jié)論提供給組長，讓組長寫書面匯報(bào)，而且提出討論中出現(xiàn)的問題。將帕金森為例子，收集帕金森病有什么臨床表現(xiàn)的資料，學(xué)生按照自身收集的資料，描述自身覺得帕金森病應(yīng)該存在什么癥狀，其余學(xué)生按照自身在生活中觀看的現(xiàn)象，尋找其中是不是存在錯(cuò)誤，從而獲得帕金森存在什么臨床表現(xiàn)的最后結(jié)果。

3.班級(jí)討論

每個(gè)小組探討完成以后，都分別派出一名代表，把小組獲得的結(jié)論為所有學(xué)生講述，而且講述完成以后，留出5 到10 分鐘的時(shí)間積極提問其余小組學(xué)生。其余小組學(xué)生按照自身小組獲得的結(jié)果，為講述小組去提問，進(jìn)一步能夠及時(shí)討論一個(gè)問題。在整個(gè)過程中，教師不要參與其中，要變成旁觀者去指導(dǎo)學(xué)生。從而保證討論順利進(jìn)行。這種每個(gè)小組之間討論，才能夠逐漸完善結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.評(píng)價(jià)總結(jié)

在全部的小組論述做完以后，教師按照小組獲得結(jié)論中出現(xiàn)的問題及時(shí)指出，同時(shí)對(duì)重難點(diǎn)問題給出仔細(xì)的解答，進(jìn)而讓學(xué)生掌握的知識(shí)更加豐富。另外，教師還要指導(dǎo)學(xué)生對(duì)自身和其余同學(xué)的評(píng)價(jià)，知道自身和同學(xué)討論中存在的問題，為以后的教學(xué)活動(dòng)組織打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、運(yùn)用案例教學(xué)法教學(xué)產(chǎn)生的效果

學(xué)生通過案例教學(xué)，在很大程度上提升學(xué)生求知欲望，不但讓教學(xué)內(nèi)容更加豐富，讓教學(xué)氛圍活躍，同時(shí)也讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)熱情，而且具有急迫的探究欲望。讓學(xué)生在早期形成對(duì)具備社會(huì)性質(zhì)的人們服務(wù)的觀念。運(yùn)用案例教學(xué)法學(xué)習(xí)的學(xué)生表示，幾乎全部的學(xué)生喜歡用案例學(xué)習(xí)，超過90%的學(xué)生運(yùn)用課外自主學(xué)習(xí)能夠十分詳細(xì)的分析案例，超過90%的學(xué)生覺得對(duì)課堂上知識(shí)掌握具有積極租金作用。同時(shí)運(yùn)用案例教學(xué)的手機(jī)、編撰、教學(xué)的組織和指導(dǎo)，不但提升教師采用案例進(jìn)行教學(xué)的能力，并且還提升怎樣教師運(yùn)用案例、處理問題的能力。

六、實(shí)行案例教學(xué)法要注意的問題

（一）選用合適的案例

在選用案例中，教師不應(yīng)該任意選用，應(yīng)該仔細(xì)選用。教師需要選用典型的臨床案例，符合具體生活情況，案例具有生動(dòng)性和真實(shí)性，為課堂教學(xué)服務(wù)，滿足教學(xué)綱領(lǐng)要求同時(shí)根據(jù)課堂教學(xué)的重要內(nèi)容。案例難度合適，學(xué)生按照學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，能夠掌握案例而且做好對(duì)應(yīng)的推理和判斷。

（二）教師引導(dǎo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)融合

在進(jìn)行案例教學(xué)中，會(huì)存在學(xué)生主動(dòng)性較低或?qū)W生思想偏離等教學(xué)目標(biāo)。因此，教師的引導(dǎo)是分開關(guān)鍵，教師能夠運(yùn)用積分制度，讓學(xué)生主動(dòng)參加案例教學(xué)，比如學(xué)生在提出或者回答問題以后，小組可以積累一分，教學(xué)完成以后要提供獎(jiǎng)品。教師要主動(dòng)指導(dǎo)學(xué)生發(fā)散自身的思維，在很多層面發(fā)現(xiàn)問題，自主查詢資料解答疑惑。如果學(xué)生思想嚴(yán)重與教學(xué)內(nèi)容、目的分離，教師需要在合適的時(shí)候指導(dǎo)，讓學(xué)生把案例和講解內(nèi)容互相融合。

結(jié)束語

醫(yī)學(xué)院如果要建立有效的生理學(xué)課堂教學(xué)，一定要在這個(gè)過程中，按照教學(xué)內(nèi)容的需要，設(shè)計(jì)好科學(xué)的教學(xué)案例，而且將其為基礎(chǔ)，明確教學(xué)目標(biāo)，做好簡單的案例分析，科學(xué)分配學(xué)習(xí)小組，收集對(duì)應(yīng)的教學(xué)資料，然后進(jìn)行教學(xué)資料探討。