錢麗娟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

冠心病是指動脈硬化或痙攣、阻塞等導(dǎo)致心肌缺血或者心肌缺血性病變，而心肌梗死是由于動脈閉塞或部分心肌持久缺血發(fā)生的局部壞死，兩種疾病都具有較高的發(fā)病率和致死率，多見于老年人。如果兩種疾病同時伴發(fā)，則會嚴(yán)重增加治療難度，甚至威脅患者的生命安全[1]。預(yù)見性護理是一種新型護理模式，其以針對性、預(yù)見性護理為特點，具有明顯的護理效果[2]。本次研究目的在于探討對老年重癥冠心病心肌梗死患者應(yīng)用預(yù)見性護理的護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年6月至2021年2月收治的94例老年重癥冠心病心肌梗死患者，隨機分為參照組和實驗組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者結(jié)合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[3]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重癥冠心病，且合并心肌梗死；（2）年齡不低于60歲；（3）心功能分級為I-IV級；（4）患者和患者家屬服從研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙或語言障礙者；（2）排除合并嚴(yán)重肝腎器官原發(fā)性疾病者、惡性消耗性器質(zhì)性病變及過敏體質(zhì)者。本研究具備倫理審核標(biāo)準(zhǔn)并通過。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受常規(guī)護理，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，對患者進行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者用藥，給予飲食干預(yù)等。

1.2.2 實驗組患者接受預(yù)見性護理，其護理措施具體見下文：

（1）預(yù)見性心理護理和健康教育：在疾病治療過程中，患者極易出現(xiàn)恐慌、不安、焦慮等心理，因此要積極主動與患者溝通，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識，糾正不良認(rèn)知，引導(dǎo)其正確看待疾病，明確患者心理顧慮，可以通過與患者談?wù)摳信d趣的事物的方式來幫助患者改善心態(tài)，讓患者用積極的心態(tài)來面對疾病。

（2）預(yù)見性飲食護理干預(yù)：指導(dǎo)患者多吃易消化、清淡、富含維生素的食物，做到飲食均衡，，少食多餐。同時由于該疾病病情較為嚴(yán)重，患者一般需要長時間臥床休息，再加上服用藥物的不良反應(yīng)，很多患者可能會發(fā)生便秘的情況，因此要了解患者的排便情況，如果長時間便秘可能會發(fā)生腹脹等情況，在用力排便時，也極易引發(fā)患者出現(xiàn)腦血管疾病，甚至發(fā)生心臟破裂致死等。因此要及時處理，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時腹部按摩等。

（3）并發(fā)癥預(yù)防護理：老年患者可能并發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、壓瘡等情況，護理人員要掌握常見的并發(fā)癥的特點，給予心電監(jiān)護，定時翻身等，密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（4）預(yù)見性活動干預(yù)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，遵循適度原則，循序漸進，如果是長期臥床的患者，可以采用翻身或床邊小坐的方式，一般床邊坐每次10min，每天3次，待患者可自行下床行走時，可以采取散步等方式，每次30 min。

（5）睡眠護理：為了保證患者的睡眠質(zhì)量，可以指導(dǎo)患者取半坐臥位，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫濕度，控制噪聲，還可以在上午使用中樞興奮藥物以及利尿劑等，避免患者因為神經(jīng)興奮而影響睡眠，此外，在每晚睡前，可以采用溫水泡腳、足底按摩等方式，放松身心，有助入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組患者的護理效果，護理效果評價方法如下：經(jīng)護理患者心功能改善2級或2級以上，胸痛、胸悶、乏力、心悸等臨床癥狀體征基本消失評為顯效；經(jīng)護理患者心功能改善1級，胸痛、胸悶、乏力、心悸等臨床癥狀體征有所改善評為有效；經(jīng)護理患者心功能無改善，臨床癥狀體征未見好轉(zhuǎn)評為無效?？傆行?顯效率+有效率。

（2）統(tǒng)計兩組患者心衰、心律失常、壓瘡、便秘、心源性休克、尿路感染各并發(fā)癥發(fā)生狀況。

（3）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康、情感職能、總體健康共8個領(lǐng)域進行評價，每個領(lǐng)域的最高分均為100分，評分分值與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組護理效果的比較

經(jīng)治療后，實驗組有效率94.74%，參照組有效率80.85%，與參照組相比，實驗組的治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理效果對比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

經(jīng)治療后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%，參照組發(fā)生率29.79%，實驗組發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n(%)]

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量的比較

護理前，兩組患者各項生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，實驗組各項指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量的對比（±s，分）

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量的對比（±s，分）

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3 討論

對于老年重癥冠心病合并心肌梗死患者來說，疾病治療難度大，再加上老年患者各項身體機能和身體耐受能力的退化，在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和治療難度，同時，患者也容易出現(xiàn)一些負性情緒，影響患者的預(yù)后和康復(fù)[4]。預(yù)見性護理也叫超前護理，以生物-精神-社會模式為基礎(chǔ)，能夠在護理前或護理的過程中對患者可能出現(xiàn)一些情況進行預(yù)見并采取一定的預(yù)防措施，能夠最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于疾病康復(fù)和愈后[5，6]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，接受預(yù)見性護理干預(yù)的實驗組患者的護理總有效率明顯高于參照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，顯著低于參照組；在生活質(zhì)量評分方面，經(jīng)過護理后，實驗組各項生活質(zhì)量評分均高于參照組。究其原因，預(yù)見性護理能夠增強護理人員積極性，提前預(yù)測患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取有效預(yù)防措施，同時通過心理、飲食、并發(fā)癥預(yù)防護理等多種護理服務(wù)，有助于患者身心狀態(tài)的改善[7]。

綜上所述，預(yù)見性護理能夠改善老年重癥冠心病心肌梗死患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。