林一群

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭以妊娠癥基礎(chǔ)上心肌損傷為特征的心力衰竭癥候群，也為妊高癥患者死亡的重要原因，且多數(shù)妊高癥患者會(huì)出現(xiàn)左心室舒張功能失常，并可誘發(fā)肺水腫，此種疾病主要發(fā)生于產(chǎn)后早期，有病情發(fā)展快且病情兇險(xiǎn)的特征，嚴(yán)重威脅患者身體健康。搶救過(guò)程中聯(lián)合有效護(hù)理方式為改善臨床指標(biāo)的重要方式，但基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)無(wú)法做好全方位干預(yù)因此患者生活質(zhì)量較差。綜合護(hù)理時(shí)則可有效控制分娩后風(fēng)險(xiǎn)，改善心衰竭和分娩結(jié)局[1]。現(xiàn)選取我院產(chǎn)婦，對(duì)比各種護(hù)理方式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年10月我院收治的妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭順產(chǎn)產(chǎn)婦94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為妊高癥以及左心衰竭；（2）患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難；（3）患者均出現(xiàn)左心室肥大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓病史或心臟病史產(chǎn)婦；（2）多胎分娩產(chǎn)婦；（3）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者病情狀況，盡早發(fā)現(xiàn)患者心衰先兆同時(shí)為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)密切觀察患者呼吸、心率、血壓和體溫狀況，確保患者保持血壓平穩(wěn)。

1.2.2 觀察組給予綜合護(hù)理，具體如下：

（1）產(chǎn)婦入院后為其提供安全和舒適的病房環(huán)境，對(duì)于危重患者則需送入病房快速搶救，且保持絕對(duì)臥床，減少運(yùn)動(dòng)，給予吸氧，快速建立靜脈通道，快速輸注硫酸鎂等藥物。叮囑患者保持左側(cè)半臥位，改善胎兒血氧供應(yīng)。

（2）分娩護(hù)理。對(duì)于即將分娩的順產(chǎn)分娩者，分娩前需強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，密切觀察宮縮、產(chǎn)程發(fā)展，每15-30min進(jìn)行一次血壓和脈搏以及胎心音檢測(cè)。第二產(chǎn)程時(shí)通過(guò)會(huì)陰切開(kāi)和低位產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)，每隔15min進(jìn)行一次胎心音檢測(cè)，為產(chǎn)婦講解保持體力重要性，縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，減少產(chǎn)婦體能消耗，避免出現(xiàn)心力衰竭。分娩后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道流血狀況，并做好呼吸衰竭新生兒搶救。

（3）用藥護(hù)理?？焖俳㈧o脈通道，叮囑其按時(shí)用藥，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，記錄24h出入量。在使用硫酸鎂時(shí)需重視液體滴注速度、尿量和膝射反應(yīng)，每日總量25-30g。靜脈滴注硝普鈉時(shí)需做好避光，20min進(jìn)行血壓測(cè)量，依據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。

（4）心理護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)左心衰時(shí)需做好搶救，護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)靜，緊張有序進(jìn)行搶救，治療過(guò)程中多和患者溝通，鼓勵(lì)患者家屬適當(dāng)參與護(hù)理，使得患者家屬了解疾病護(hù)理方式，有效消除緊張感，始終保持樂(lè)觀、開(kāi)放情緒。

（5）產(chǎn)后指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦多臥床休息，限制體力活動(dòng)，適當(dāng)予以低鹽和高蛋白、高維生素飲食，始終保持口腔清潔；留置尿管時(shí)觀察尿液顏色和尿量；留置尿管過(guò)程中使用消毒液進(jìn)行會(huì)陰擦洗；勤換會(huì)陰墊，始終保持會(huì)陰清潔；鼓勵(lì)患者床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡。依據(jù)病情選擇合適的喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者一般資料。主要對(duì)比年齡、孕周、心率狀況。（2）對(duì)比兩種護(hù)理方式下新生兒狀況。主要采用Apgar評(píng)分，依據(jù)皮膚顏色和呼吸等進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?0分，得分越高表示呼吸越正常。主要對(duì)比出生時(shí)、出生5后min、出生后15min。（3）對(duì)比產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)。主要對(duì)比護(hù)理前和護(hù)理后產(chǎn)婦血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率（RR）。（4）對(duì)比不同護(hù)理方式下產(chǎn)婦并發(fā)癥。其中主要對(duì)比產(chǎn)后出血、心律失常、肺部感染、腎功能衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、孕周以及心率指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組的一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

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2.2 兩組新生兒呼吸狀況比較

觀察組新生兒出生時(shí)至出生后15min呼吸質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒呼吸治療評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒呼吸治療評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組產(chǎn)婦臨床血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前兩組患者SaO2、PCO2等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SaO2高于對(duì)照組，PCO2、RR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)狀況對(duì)比（±s）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)狀況對(duì)比（±s）

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2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓合并左心衰為嚴(yán)重情況，雖然出現(xiàn)幾率較低但由于病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此選擇有效護(hù)理方式進(jìn)行控制十分重要。常規(guī)性護(hù)理時(shí)主要為產(chǎn)婦基礎(chǔ)性叮囑和分娩護(hù)理，并未針對(duì)產(chǎn)婦自身特殊性，因此效果有限[2-3]。綜合護(hù)理時(shí)則更為重視全方位護(hù)理，因此可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，也可提升新生兒呼吸質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)各種護(hù)理方式進(jìn)行探究。

妊娠高血壓并發(fā)左心衰患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要目的為改善患者心肺功能，提升患者肺泡內(nèi)氧含量，降低肺水腫，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦順利分娩。為產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)不僅密切觀察產(chǎn)婦臨床各生命指標(biāo)，同時(shí)也進(jìn)行供氧和治療護(hù)理等基礎(chǔ)性干預(yù)[4-5]。依據(jù)分娩時(shí)間段不同提供不同護(hù)理方式，分娩之前密切觀察陰道流血狀況，并做好各種分娩前護(hù)理干預(yù)，第二產(chǎn)程時(shí)則以助產(chǎn)為主，主要目的為幫助產(chǎn)婦順利分析，有效降低產(chǎn)婦體能消耗，也可減少心力衰竭狀況。用藥護(hù)理為治療過(guò)程中重要步驟，要求護(hù)理人員熟悉各種藥物護(hù)理方式，并嚴(yán)格控制滴注速度，測(cè)量好產(chǎn)婦血壓，保證疾病得到有效控制且分娩過(guò)程順利[6-7]。同時(shí)也為產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，由于多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐慌情緒，因此護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)靜進(jìn)行搶救，鼓勵(lì)其始終保持樂(lè)觀情緒。產(chǎn)后指導(dǎo)護(hù)理主要作用在于幫助產(chǎn)婦逐步恢復(fù)身體素質(zhì)，飲食則以高蛋白和高維生素食物為主，同時(shí)也通過(guò)觀察尿液顏色、會(huì)陰消毒使得產(chǎn)婦會(huì)陰始終保持清潔。叮囑產(chǎn)婦多進(jìn)行床上活動(dòng)則可有效降低壓瘡幾率，選擇適當(dāng)喂養(yǎng)方式則可提升母子關(guān)系也可使其感受到親情溫暖。對(duì)比不同護(hù)理方式下新生兒呼吸狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒呼吸狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），此種情況則和綜合護(hù)理時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)前和分娩過(guò)程中均得到有效吸氧指導(dǎo)有關(guān)，心衰和血?dú)鉅顩r均更好，因此新生兒出生之后呼吸狀況也更好。對(duì)比產(chǎn)婦血壓指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒各指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。此種情況則和觀察組產(chǎn)婦入院之后即得到有效護(hù)理有關(guān)，可確保氧吸入正常，血氧指標(biāo)更為平穩(wěn)。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組各種風(fēng)險(xiǎn)也更低（P＜0.05）。此種情況則和分娩過(guò)程更為順利且胎兒和產(chǎn)婦身體恢復(fù)效果更好有關(guān)。

綜上所述，為妊娠期高血壓綜合征并發(fā)左心衰竭順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)可有效改善產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)和新生兒呼吸狀況，降低并發(fā)癥。