潘曉文 李偉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361003）

胸痛是冠心病典型臨床表現(xiàn)，通常由于體力勞動以及情緒激動等因素誘發(fā)，患者可突然感覺到心前區(qū)有疼痛感，一般呈多發(fā)性絞痛或是壓榨痛。當病情嚴重時，極易發(fā)生心力衰竭以及心律失常等疾病，對患者生命安全產(chǎn)生不利影響。臨床通過采取相應(yīng)治療措施后，患者疼痛感能夠一定程度上得到緩解，但是由于其對疾病的認知程度不高，加之容易受到多種因素影響，導(dǎo)致疼痛情況反復(fù)發(fā)作，因此在積極開展治療的同時，還需實施有效護理干預(yù)。早期預(yù)警評分是臨床評估患者病情的重要方式，在掌握病情的基礎(chǔ)上，實施針對性護理措施，從而提升護理效果[1]。為此，本次研究對實驗組采用基于改良預(yù)警評分的預(yù)見性護理，取得良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月在本院開展冠心病急性胸痛治療的41例患者為常規(guī)組，開展基礎(chǔ)護理措施；選擇2019年5月至2020年5月在本院開展冠心病急性胸痛治療的41例患者為實驗組，對其實施基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護理。納入標準：（1）全部患者在通過臨床表現(xiàn)以及冠狀動脈造影等檢查后均被確診為冠心病[2]；（2）患者均出現(xiàn)急性胸痛者表現(xiàn)；（3）患者經(jīng)過急診就診留觀后入急診病房。排除標準：（1）患者存在嚴重精神系統(tǒng)疾病，無法正常進行言語溝通者；（2）機體肝腎功能有明顯障礙者；（3）惡性腫瘤患者；（4）因風(fēng)濕性心臟病或是創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的急性胸痛患者[3]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組予以基礎(chǔ)護理，內(nèi)容有：護理人員嚴密監(jiān)測患者各項生命體征；指導(dǎo)合理用藥；實施心理護理以及飲食指導(dǎo)；開展健康宣教等。

1.2.2 實驗組予以基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護理，措施有：

（1）當患者入院后，護理人員需即刻使用改良早期預(yù)警評分表對病情進行全面評估，主要是從意識、收縮壓、呼吸、體溫以及心率方面開展判斷，其中體溫得分為0分和2分，其余幾項得分均是0-3分，最終得分越低則代表患者病情越輕微。

（2）依據(jù)評分結(jié)果，合理劃分其病情危重程度，針對不同級別患者實施相應(yīng)護理干預(yù)措施。得分在0-3分之間者，提示病情危險系數(shù)低，對于該級別患者，納入急診四級管理，綠區(qū)留觀，護理人員在急診信息系統(tǒng)標注，并填寫評分，間隔2h進行一次評估；對于得分在4-7分之間者，提示病情危險系數(shù)較大，對于該級別患者，納入預(yù)檢三級管理，入搶救室黃區(qū)，護理人員在急診信息系統(tǒng)標注并填寫評分，間隔30min進行一次評估；對于得分≥8分的患者，提示病情危險系數(shù)特別大需隨時搶救，納入預(yù)檢二級管理，入搶救室紅區(qū)，護理人員在急診信息系統(tǒng)標注，并填寫評分，需要實施特別護理，通過建立危重護理小組，實時監(jiān)測評估，并準備好急救設(shè)備和有關(guān)物品。

（3）針對夜間9-12點之間是急性胸痛患者發(fā)生心律失常的高危時期，護理人員需要預(yù)見性地嚴密監(jiān)測患者病情，提高警惕，尤其對三四級患者增加巡視次數(shù)，并做好相應(yīng)記錄。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需即刻告知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。

（4）護理人員需針對患者的用藥、生活習(xí)慣、誘發(fā)因素等方面采取預(yù)見性護理干預(yù)：①預(yù)見性病情護理。根據(jù)患者疼痛頻率和持續(xù)時間等情況加強巡視，密切觀察病情進展，患者出現(xiàn)胸痛征兆及時采取干預(yù)措施，阻斷或緩解胸痛發(fā)生。②預(yù)見性誘發(fā)因素護理。因情緒激動、寒冷、劇烈運動、飽餐，吸煙等為誘發(fā)冠心病心絞痛危險因素，與患者分析其個人與危險因素的相關(guān)性，讓患者了解自己發(fā)病因素，制定個性化護理，消除危險因素，實施預(yù)防方案，消除外界刺激，阻斷或緩解胸痛發(fā)生。③預(yù)見性心理護理。因病情反復(fù)發(fā)作，患者易發(fā)生焦慮及抑郁情緒，護理人員在護理過程中耐心傾聽患者想法，解除患者疑慮，告知不良情緒危害，給予患者關(guān)心及鼓勵，必要時協(xié)助尋求家庭社會支持，樹立抗病信心，從而提升就醫(yī)依從性。④預(yù)見性健康教育。評估患者，幫助選擇適當合理鍛煉，避免高強度體力勞動和屏氣，飲食清淡、低鹽、低脂，三餐適量，禁煙酒，保持身心愉悅，緩解心臟負荷，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床一般資料。

（2）比較每組總有效率，干預(yù)后患者心功能提升1-2級，心電圖檢查提示正常屬于效果優(yōu)異；干預(yù)后患者心功能提升1級，心電圖檢查提示有明顯好轉(zhuǎn)屬于效果一般；干預(yù)后患者心功能以及心電圖檢查均無改變屬于效果差[4]。本次研究將一般以及優(yōu)異總結(jié)為總有效。

（3）比較每組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，主要并發(fā)癥包含惡性心律失常以及心力衰竭。

（4）分別在護理前后使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]對每組患者生活質(zhì)量水平實施判斷，得分在0-100分之間，最終得分越低則表示患者生活質(zhì)量水平越差。比較護理前后每組患者生活質(zhì)量得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用平均值±標準差形式表達，實施t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）形式表達，實施χ2檢驗，當檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在性別、年齡以及冠心病病程方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 比較兩組總有效率

常規(guī)組患者總有效率低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比[n(%)]

2.3 比較每組并發(fā)癥總出現(xiàn)率

常規(guī)組患者并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總出現(xiàn)率對比[n(%)]

2.4 比較護理前后每組患者生活質(zhì)量得分

護理后常規(guī)組患者在精神健康、生理職能以及軀體疼痛方面得分均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量得分對比（±s，分）

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量得分對比（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組護理前后對比）。

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3 討論

胸痛屬于常見且會對生命造成威脅的病癥，引起胸痛的因素復(fù)雜多樣，其中冠心病所導(dǎo)致的急性胸痛在臨床較為常見。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的因素較多，不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一。但是因該疾病存在可干預(yù)性，通過開展有效的護理干預(yù)措施，能夠減少并發(fā)癥，提升干預(yù)效果。因此，臨床將探尋采用何種護理措施提升急性胸痛患者護理效果作為研究重點。

預(yù)見性護理屬于新型護理模式，是在全面了解患者疾病發(fā)展趨勢后對于將來可能發(fā)生的問題采取預(yù)見性措施，提前干預(yù)問題，實施預(yù)防工作，進而顯著規(guī)避風(fēng)險。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，既往對患者病情的判斷多是依據(jù)臨床經(jīng)驗，該種方式存在片面性，極易受到患者主觀因素以及醫(yī)源性因素影響，因此無法全面、準確地了解患者病情。本次研究中，在總有效率方面，實驗組高于常規(guī)組；在并發(fā)癥總出現(xiàn)率方面，實驗組低于常規(guī)組；在生活質(zhì)量得分方面，實驗組高于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，改良早期預(yù)警評分操作簡便，護理人員在床旁通過對患者意識、體溫、呼吸、脈搏以及血壓等指標實施監(jiān)測，并依據(jù)上述指標進行評分，有利于準確掌握患者病情程度，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素。改良早期預(yù)警評分能夠客觀、形象地對患者病情危險程度進行評估，存在較高的可操作性，并且還可對患者潛在風(fēng)險實施分層，對于可能出現(xiàn)的異常情況開展預(yù)測，及時采取措施干預(yù)。實施基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護理，能夠依據(jù)不同分層實施相應(yīng)針對性干預(yù)措施，例如依據(jù)評分判斷患者不同病情嚴重程度，并實施相應(yīng)級別管理，有利于保障干預(yù)措施的有效性以及合理性，預(yù)見將來可能會發(fā)生的風(fēng)險，提前實施相應(yīng)措施，盡早規(guī)避風(fēng)險，有利于減少并發(fā)癥，提升干預(yù)效果[6]。提前開展護理干預(yù)可降低急性胸痛患者并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因包含：（1）實施系統(tǒng)化監(jiān)護方案能夠?qū)Σl(fā)癥進行早期預(yù)警；（2）開展系統(tǒng)化監(jiān)護方面能夠提升護理人員對患者病情評估的準確性，進而實施相應(yīng)護理干預(yù)措施；（3）采用該評分，可提升護理人員判斷能力以及決策問題的能力，使其樹立疾病整體觀念。盡早發(fā)現(xiàn)患者生理異常情況，及時開展相應(yīng)護理干預(yù)措施，能夠有效改善疾病預(yù)后。

綜上，冠心病急性胸痛患者實施基于改良早期預(yù)警評分的預(yù)見性護理，能夠增強干預(yù)效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提升生活質(zhì)量水平。