余麗英

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院，福建 建陽354200）

高血壓腦出血屬于常見心腦血管疾病，對患者的生活質量、生命安全均會帶來嚴重影響。導致該病發(fā)生的原因較多，高血壓、微動脈瘤等均屬于常見原因，在此類因素影響下，患者腦實質中血腫出現(xiàn)破裂后，導致出血情況發(fā)生[1]。該病具有發(fā)病急、病情變化快、危重等特點，需盡早進行治療，挽救患者生命[2]。同時治療期間配合有效的護理措施，在減少不良反應發(fā)生的同時，促使治療效果得到提升。本次對采用微量泵輸注尼莫地平治療的高血壓腦出血患者進行研究，觀察綜合護理干預實施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室74例高血壓腦出血患者，時間為2018年5月至2020年5月，所有患者均給予尼莫地平微量泵輸注治療，根據(jù)隨機抽簽法均分為兩組。納入標準：（1）所有患者均診斷為高血壓腦出血；（2）高血壓病程≥1年。排除標準：惡性腫瘤者、精神疾病者、重要臟器功能異常者等。

1.2 方法

治療方法：所有患者入院后均給予微創(chuàng)手術治療，術后給予尼莫地平微量泵輸注治療。手術治療中，對血腫中心位置依據(jù)CT檢查結果進行確定，于中心點部位皮膚做手術切口，長度2.5cm，將切口用乳突鉗撐開后鉆孔，并切開患者硬腦膜，然后采用18號導針穿刺并引流，引流結束后拔出導針，縫合頭皮后固定引流管。術后2d開始，給予患者0.5-15mg/h尼莫地平注射液（青島金峰制藥有限公司；國藥準字H20063083）微量泵輸注治療，連續(xù)治療40d。

護理方法：（1）對照組采用常規(guī)護理，包含對患者生命體征變化密切進行監(jiān)測，指導患者合理用藥等。（2）觀察組實施綜合護理干預，具體如下：①心理干預。由于高血壓腦出血患者術后需長期臥床休養(yǎng)，且持續(xù)輸液治療中，患者在心理上容易出現(xiàn)負性情緒，如焦躁、易怒等，不利于醫(yī)護工作的順利開展[3]。所以，在護理過程中，護理人員需加強與患者溝通，及時評估患者的心理狀態(tài)，做好疾病宣傳工作，實施心理疏導。鼓勵患者將自己內心的想法表達出來，對患者的心理需求盡量給予滿足，使患者在治療期間能保持積極、樂觀、平和的心態(tài)。②飲食干預。對于高血壓腦出血患者而言，在飲食方面要嚴格按照飲食禁忌，指導患者合理飲食。要求家屬多為患者準備清淡、易消化的食物，對辛辣、刺激及產(chǎn)氣量高的食物要禁止食用，防止患者器官功能負擔加重。同時，對食物中鈉鹽的攝入量要嚴格控制，每天攝入量不超過5g[4]。③用藥干預。在尼莫地平微量泵輸注給藥前，需告知患者微量泵給藥的優(yōu)勢，獲得患者的理解與配合；對微量泵的性能進行檢查，確保能夠正常使用，保證微量泵放置在適合位置并進行固定。對連接管進行檢查，消除氣泡、彎曲、受壓等不良情況[5]。用藥時，采用50mL遮光注射器吸取藥液后，連接避光延長管排氣后將注射液固定并連接在微量泵上，對泵注速度嚴格遵醫(yī)囑進行調節(jié)。④不良反應干預?；颊哂盟幤陂g，護理人員需對患者的病情變化、不良反應等密切進行觀察。在泵注1h內，主要針對患者生理指標變化情況、心電圖變化情況進行監(jiān)測與記錄。根據(jù)患者血壓變化情況，對泵注速度遵照醫(yī)囑進行調節(jié)，深靜脈導管需留置在粗、直血管上，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等不良反應情況，要馬上停止用藥，需要更換輸液裝置的立即更換。

1.3 觀察指標

對比兩組療效，顯效：干預后患者腦損傷程度為0級，血腫完全或基本清除，臨床癥狀消失；有效：腦損傷程度1級，血腫大幅清除，癥狀明顯緩解；無效：腦損傷程度無變化，血腫清除較少，癥狀無明顯變化或加重，總有效率=1-無效率。對兩組干預后水腫面積、血腫量通過CT檢查進行評定；采用NIHSS評分標準對兩組神經(jīng)功能損傷情況進行評分對比，評分區(qū)間0-42分，分值越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。對兩組不良反應發(fā)生情況進行對比，包括血壓低、頭暈、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用n（%）表示。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

在性別、年齡及病程等一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.30%，高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組臨床指標比較

干預后，觀察組水腫面積、血腫量及神經(jīng)功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

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2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

臨床中對高血壓腦出血治療時，尼莫地平屬于常用治療效果，微量泵輸注給藥治療中，能夠有效發(fā)揮抗缺血、抗血管收縮的作用，對藥物進入人體中的劑量準確控制，體內血壓濃度維持在最佳狀態(tài)，對患者神經(jīng)功能損傷、腦缺血狀態(tài)有較好的改善作用，治療效果較理想[6]。但需要注意的是，尼莫地平在微量泵輸注過程中，容易出現(xiàn)一些不良反應，對患者整體療效會帶來影響，所以治療期間配合有效的護理干預措施至關重要[7]。綜合護理干預措施作為臨床常用護理模式，能夠為患者提供優(yōu)質、全面的護理服務[8]。在高血壓腦出血患者護理中，綜合護理干預在具體應用中，通過心理干預措施的應用，使患者在治療期間保持積極樂觀的心理狀態(tài)，對治療配合度有提升作用；通過飲食干預措施的應用，為患者提供了科學、健康的飲食指導，有利于患者機體功能盡早恢復；通過用藥指導，確保了患者治療期間能嚴格遵醫(yī)囑用藥，保證藥物治療效果的實現(xiàn)；通過不良反應護理，一方面對治療期間常見不良反應積極進行預防，另一方面在患者不良反應出現(xiàn)后能夠及時進行處理，避免不良反應的出現(xiàn)對預后產(chǎn)生較大影響。本次研究顯示，觀察組療效為97.30%，高于對照組的78.38%（P＜0.05），提示綜合護理干預在高血壓腦出血患者尼莫地平微量泵輸注治療中應用，對患者整體療效的提升有促進作用；干預后，觀察組水腫面積、血腫量及神經(jīng)功能評分均低于對照組（P＜0.05）。研究表明在高血壓腦出血患者護理中，綜合護理干預的實施，可使患者臨床癥狀有效緩解，對患者神經(jīng)功能有明顯改善作用；觀察組不良反應發(fā)生率為5.41%，低于對照組的21.62%（P＜0.05），表明綜合護理干預的實施，對高血壓腦出血患者在微量泵輸注尼莫地平治療中常見不良反應有明顯的預防效果。

綜上所述，在尼莫地平微量泵輸注治療高血壓腦出血患者護理中，綜合護理干預的實施，有利于患者癥狀盡早緩解，對臨床療效提升有促進作用，值得推廣。