許亞芬

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

食管癌是臨床上常見的消化道腫瘤，發(fā)病機制和飲食、環(huán)境與遺傳等因素有緊密聯(lián)系，患者會出現(xiàn)食欲不振、咽下困難、消瘦等臨床表現(xiàn)。近年來隨著人們生活習慣和生活水平的改變，使得高血壓發(fā)病率逐漸上升，食管癌合并高血壓會加重疾病的負擔，同時高血壓疾病也會對手術(shù)造成影響，影響其安全，也不能夠保證順利完成[1]。術(shù)前給予有效的護理能夠使患者不良情緒得到緩解、完善術(shù)前準備、提高手術(shù)的配合度和依從性、促進手術(shù)順利完成[2]?；诖?，本研究旨在探尋術(shù)前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控對食管癌合并高血壓患者的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1-10月期間收入的80例食管癌合并高血壓患者，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有40例。納入標準：（1）所有患者經(jīng)各項檢查均確診為食管癌和高血壓；（2）均行食管癌根治術(shù)治療；（3）患者對本研究均知情同意。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等功能障礙；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并精神和認知障礙者；（4）合并甲狀腺、糖尿病等代謝性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組在患者入院之后護理人員立即為其介紹環(huán)境，協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，給予飲食指導、健康宣教等。

1.2.2 觀察組采取術(shù)前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控，具體如下：

（1）血壓調(diào)控：依照患者具體情況為其建立服藥卡，標明高血壓的用藥劑量、時間和注意事項，一天測量血壓2次，觀察血壓波動情況，做好相應調(diào)整，將術(shù)前血壓控制在119.70-138.68/79.80-88.80mmHg之間。

（2）認知：主動與患者溝通交流，詳細講解疾病相關(guān)知識，告知患者必須嚴格按照醫(yī)囑采取降壓藥治療，避免擅自更改用藥劑量和停藥，告知其降壓藥服用注意事項和可能會出現(xiàn)的不良反應，讓患者認識到控制和監(jiān)測血壓的重要性、了解血壓控制好的標準，還要掌握低血壓的處理等。向患者分享手術(shù)成功的病例，增強其面對手術(shù)的信心。

（3）心理：護理人員通過和患者溝通了解其心理情況，針對性地給予疏導，建立良好的護患關(guān)系，采取聽音樂、看視頻等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，告知其良好情緒對于手術(shù)和疾病的有利影響。對于已經(jīng)產(chǎn)生負性情緒的患者，要耐心傾聽其內(nèi)心真實感受，表達尊重和同情心，疏導其情緒的釋放，鼓勵病友之間相互溝通和鼓勵。

（4）生理：術(shù)前要加強肺功能訓練。首先練習縮唇和腹式呼吸，然后進行咳嗽和排痰的訓練。

（5）行為：囑患者保持健康飲食，要以清淡飲食為主，嚴格遵循低鹽低脂飲食的原則，多進食高維生素、高蛋白食物，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。根據(jù)患者具體情況指導患者合理運動，有效控制其體重，指導有氧運動，比如打太極拳、散步和慢跑等，不要超負荷的運動。對于坐立難安或情緒波動患者，要指導其做相應的放松練習，首先放松肌肉，依次放松四肢、頭部和軀干，依次10-15min，每天2次。然后是采取回憶放松，讓患者閉眼靜坐，對過去進行回憶，回想一些愉快、美好的事情。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后收縮壓和心率。（2）對比兩組手術(shù)耐受度，I度：不能耐受，因生理和心理應激造成惡心、嘔吐等情況使得手術(shù)暫停，需要調(diào)整后才能繼續(xù)；II度：比較難耐受，但是不影響手術(shù)的繼續(xù)；III度：不適感比較輕微，還可以耐受；IV度：基本能耐受[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差用于表達計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料相比

兩組之間年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

?

2.2 兩組干預前后收縮壓和心率比較

兩組入院時收縮壓和心率值相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)前2h和術(shù)后2h收縮壓和心率值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后收縮壓和心率比較（±s）

表2 兩組干預前后收縮壓和心率比較（±s）

?

2.3 兩組手術(shù)耐受度相比

觀察組手術(shù)耐受率為97.50%，顯著高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)耐受度相比[n(%)]

3 討論

食管癌合并高血壓患者主要的治療方法為食管癌根治術(shù)，但是手術(shù)是一種創(chuàng)傷性和侵入性的治療方式，容易對生命體征和情緒產(chǎn)生影響[4]。情緒波動會作用在下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，使得內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使得血壓上升，再加上患者本身就有高血壓，更容易影響手術(shù)的耐受度[5]。

本研究得出術(shù)前2h和術(shù)后2h觀察組收縮壓、心率值都比對照組低很多（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耐受率為97.50%，顯著比對照組的90.00%高（P＜0.05）。研究提示術(shù)前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控能夠有效促進患者收縮壓和心率趨向平穩(wěn)，提高手術(shù)耐受性。食管癌合并高血壓患者手術(shù)的耐受度主要和血壓、心理、環(huán)境、呼吸等有關(guān)[6]。本研究中觀察組每天對血壓測量兩次，為患者建立服藥卡，在卡上注明高血壓用藥相關(guān)內(nèi)容，包括時間、注意事項、劑量等，觀察血壓波動情況，然后對用藥進行調(diào)整，不僅能夠保證用藥安全，還能使得手術(shù)之前血壓值在理想的范圍之內(nèi)[7]。在認識干預中通過和患者溝通了解患者對自身疾病的了解程度，詳細告知其疾病相關(guān)知識，分享手術(shù)成功的病例，增強患者手術(shù)信心[8]。生理干預中的呼吸訓練能夠改善患者應激狀態(tài)。心理干預中護理人員針對性地疏導患者不良情緒，行為干預中的肌肉放松法和回憶放松法能夠使得患者在面對手術(shù)時保持身心處于平穩(wěn)狀態(tài)，并且充分得到別人的激勵、尊重和支持，不良情緒得到緩解，使機體狀態(tài)比較好，對血管循環(huán)波動起抑制作用，讓患者心率、血壓更加穩(wěn)定，并且患者對于情緒、手術(shù)等方面的心理應對能力也有增強，因此在整體上手術(shù)的耐受度比較高，促進手術(shù)順利完成[9-10]。

綜上所述，術(shù)前針對性護理聯(lián)合血壓調(diào)控用于食管癌合并高血壓患者中能夠有效改善收縮壓和心率，提高手術(shù)耐受度，值得臨床應用和推廣。