林津 李玉珠 程松英 林三

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

甲狀腺癌是一種多發(fā)于女性的惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的主要手段，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，另外患者對(duì)該病缺乏了解，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行并會(huì)影響手術(shù)效果，因此需要有效調(diào)節(jié)患者的情緒以及改善術(shù)前心率、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[1，2]。蕭氏舒適護(hù)理模式堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，更加注重患者的舒適感受。本文就蕭氏舒適護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌患者術(shù)前的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年10月至2020年9月，所擇取的研究對(duì)象為本院的甲狀腺癌患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。組間一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查明確診斷為甲狀腺癌并與《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者；（2）擇期進(jìn)行手術(shù)治療者；（3）預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；（2）存在其他癌癥者；（3）存在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者；（4）存在溝通交流障礙、精神異常者；（4）因病情惡化導(dǎo)致無(wú)法配合此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)前常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的健康宣教；術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備術(shù)中所需物品并進(jìn)行核對(duì)；進(jìn)入手術(shù)室前核對(duì)患者的各項(xiàng)信息。

1.2.2 觀察組蕭氏舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）正向干預(yù)：護(hù)理人員在術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)以及對(duì)疾病、手術(shù)的了解程度，明確患者的文化程度及理解能力，掌握患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、主治醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)并例舉成功治療病例，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心；術(shù)前告知患者保持心理狀態(tài)的重要性，并指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，促使患者正確對(duì)待疾病。

（2）耐心傾聽：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，在耐心傾聽的同時(shí)通過眼神、語(yǔ)言表達(dá)理解和支持，耐心回答患者的疑惑，并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒。

（3）家庭和社會(huì)支持：護(hù)理人員對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行了解，針對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不太好的患者，通過社會(huì)愛心援助、醫(yī)院減免醫(yī)療費(fèi)用的方式減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，并與護(hù)理人員一同對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其負(fù)面情緒。

（4）健康指導(dǎo)與訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，并根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)患者術(shù)前通過深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等方式放松身心，提高舒適度；同時(shí)指導(dǎo)患者掌握甲狀腺癌術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)術(shù)后生活的擔(dān)憂情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，其中焦慮自評(píng)量表（SAS）分值＜50分提示未處于焦慮狀態(tài)，分值越高，則表示焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表（SDS）分值＜53分說明不存在抑郁情緒，分值同抑郁程度呈正比[3，4]。

（2）應(yīng)用電子血壓計(jì)檢測(cè)兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后的血壓水平。

（3）在入院時(shí)、干預(yù)后離心處理兩組患者的空腹靜脈血4mL，取上層血清，對(duì)血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對(duì)照組的性別、年齡均值以及病程均值進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組的一般資料對(duì)比（±s）

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2.2 兩組心理情緒評(píng)分的比較

入院時(shí)兩組患者的心理情緒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的術(shù)前心理情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組入院時(shí)、干預(yù)后的差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組的心理情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.3 兩組術(shù)前血壓水平的比較

入院時(shí)，兩組患者的舒張壓、收縮壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均較入院時(shí)下降，但觀察組的舒張壓、收縮壓均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)前血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表3 兩組的術(shù)前血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：同組內(nèi)入院時(shí)進(jìn)行比較，*P<0.05。

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2.4 兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者入院時(shí)的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)均較入院時(shí)升高，但觀察組的CRP、Cor、NE水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：同組內(nèi)入院時(shí)進(jìn)行比較，*P<0.05。

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3 討論

甲狀腺癌具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，導(dǎo)致患者的心理壓力增加。通過手術(shù)治療可有效切除病灶部位以及清掃周圍淋巴結(jié)。但甲狀腺癌患者在同意進(jìn)行手術(shù)治療后，在術(shù)前仍會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率增快、血壓升高等情況發(fā)生，進(jìn)而對(duì)生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，故改善甲狀腺癌患者術(shù)前心理狀態(tài)十分重要[5，6]。

常規(guī)護(hù)理中的術(shù)前健康教育具有廣泛性的特點(diǎn)，缺乏針對(duì)性，不利于患者依從性的提升，在改善患者心理狀態(tài)方面也無(wú)較大的作用。蕭氏舒適護(hù)理中的雙C是指Care、Comfort，即為護(hù)理活動(dòng)、舒適活動(dòng)，該模式的目的在于提升患者的身心舒適度。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的術(shù)前心理情緒評(píng)分、血壓水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，充分證明了蕭氏舒適護(hù)理的效果顯著。分析原因在于，護(hù)理人員在患者入院后盡快掌握患者的心理狀態(tài)以及疾病認(rèn)知程度，采取針對(duì)性的健康教育和心理干預(yù)，能夠讓患者正確、全面地了解疾病、手術(shù)，能幫助患者消除對(duì)手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而積極配合臨床各項(xiàng)工作；耐心傾聽、鼓勵(lì)支持可建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于消除患者的負(fù)面情緒；家庭支持可增強(qiáng)患者的治療信念，減輕患者對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)效果的擔(dān)憂、焦慮情緒；健康指導(dǎo)與訓(xùn)練能夠幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，促使患者正確對(duì)待應(yīng)激反應(yīng)，使患者身心處于最佳狀態(tài)，較好地提高了患者生理、心理、精神等各個(gè)方面的舒適度，從而有助于患者順利進(jìn)行手術(shù)治療，促進(jìn)手術(shù)療效提升。

總而言之，蕭氏舒適護(hù)理有助于改善甲狀腺癌患者術(shù)前血壓及應(yīng)激狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)程度。