鄭國(guó)華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

肝病患者并發(fā)癥較多，并發(fā)消化道出血較為常見，并發(fā)腦出血較為少見，但肝病患者合并腦出血常病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，且存活患者預(yù)后較差，常需要康復(fù)治療，有效的康復(fù)護(hù)理模式一直是臨床研究熱點(diǎn)。本文比較了傳統(tǒng)護(hù)理措施和ADOPT模式對(duì)肝病患者合并腦出血的臨床效果和自我管理能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2020年12月我院收治的肝病患者合并腦出血62例，根據(jù)患者入院護(hù)理方法的不同分為傳統(tǒng)護(hù)理組和ADOPT模式組，各31例。傳統(tǒng)護(hù)理組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，ADOPT模式組采用ADOPT模式方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均為患肝病的腦出血患者；（2）腦出血時(shí)間在24h內(nèi)者；（3）患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)其他組織器官重大疾病和基礎(chǔ)疾病者；（2）自身免疫性肝炎者；（3）肝癌患者；（4）外傷引發(fā)腦出血者；（5）精神、認(rèn)知異常、障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，患者發(fā)病后24-48h內(nèi)盡量不搬運(yùn)患者，防止再出血；床頭抬高15-30°，給患者翻身動(dòng)作輕、穩(wěn)、緩慢；密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征；做好心理護(hù)理，積極溝通和疏解，防止患者產(chǎn)生急躁、恐懼等負(fù)面心理；觀察昏迷程度的深淺，保持呼吸道通暢；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以低脂、高蛋白、高能量和粗纖維飲食為主；防止患者出現(xiàn)便秘、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生；病情穩(wěn)定后，定時(shí)變換體位保持肢體功能。

觀察組采用ADOPT模式措施。ADOPT模式組：（1）態(tài)度（Attitude）：做好檢查設(shè)備和影像評(píng)估設(shè)備運(yùn)行檢查，告知患者家屬治療措施和可能存在的后果，提高其對(duì)治療的認(rèn)知水平。（2）定義（Definition）：明確治療中可能出現(xiàn)的主要問題，主要包括身體、心理等。（3）開放思維（Open mind），根據(jù)患者可能出現(xiàn)的問題，對(duì)呼吸、心率、血氧、脈搏等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，密切觀察患者瞳孔變化和和患者交流以判定患者意識(shí)情況，盡量避免患者腦水腫和顱內(nèi)壓增高，防止發(fā)生腦疝，對(duì)心臟驟停者采取心肺復(fù)蘇治療，同時(shí)觀察患者發(fā)生嘔吐時(shí)色、狀和量，避免應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。（4）計(jì)劃（Planining）：制定患者的飲食、治療和用藥等相關(guān)知識(shí)宣傳和個(gè)性化的護(hù)理方案。（5）實(shí)施（Try it out）：身體護(hù)理：控制患者血壓，降低患者48h內(nèi)腦水腫程度，采用冰帽或冰墊對(duì)頭部進(jìn)行降溫、建立氧氣通道減少動(dòng)脈血CO2分壓，必要時(shí)采用甘露醇等脫水劑靜滴；在密切觀察腦出血患者生命體征的同時(shí)應(yīng)對(duì)興奮、抽搐、嘔吐等癥狀加以重視，判斷其是否發(fā)生肝性腦病，應(yīng)給與患者降低血液和組織中氨濃度的藥物和清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減少血氨的產(chǎn)生和吸收，防治發(fā)生肝性腦??；觀察患者時(shí)如發(fā)現(xiàn)大量嘔血或者黑便或血壓降低，應(yīng)給與相應(yīng)檢查和止血治療，絕對(duì)臥床，防止消化道出血和出血性休克的發(fā)生，如發(fā)生出血性休克應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量止血，同時(shí)注意保持電解質(zhì)平衡，防治肝昏迷。心理護(hù)理：合理安排探視、社會(huì)支持和心理疏導(dǎo)，改善不良情緒。睡眠方面：保持病室安靜，讓患者放松，提高患者睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)分。自我護(hù)理能力評(píng)分采用自我護(hù)理能力量表（ESCA），根據(jù)總分把自我護(hù)理能力水平分為3個(gè)等級(jí)：低等水平0-57分，中等水平為58-115分、高等水平為116-172分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2或Fisher檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

傳統(tǒng)護(hù)理組及ADOPT模式患者的性別、年齡、病程、肝病類型和出血部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

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2.2 兩組患者護(hù)理前后意識(shí)狀態(tài)情況比較

護(hù)理前，傳統(tǒng)護(hù)理組和ADOPT模式組患者的Glasgow昏迷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，ADOPT模式組患者的Glasgow昏迷評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)護(hù)理組患者護(hù)理后的Glasgow昏迷評(píng)分高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.989，P<0.001）；ADOPT模式組患者護(hù)理后的Glasgow昏迷評(píng)分高于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.140，P<0.001），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Glasgow昏迷評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后Glasgow昏迷評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

ADOPT模式組患者的出血量、血腫清除率和Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較（±s）

表3 兩組患者預(yù)后情況比較（±s）

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

ADOPT模式組患者的肝性腦病、消化道出血、肝昏迷和其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者自我護(hù)理能力情況比較

護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，ADOPT模式組患者自我護(hù)理能力高于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，ADOPT模式組患者自我護(hù)理能力等級(jí)優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5、表6。

表5 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分情況比較（±s,分）

表5 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分情況比較（±s,分）

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表6 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力等級(jí)比較[n(%)]

3 討論

肝病患者合并腦出血臨床較為少見，但因其病情較為危重和患者自身情況較為復(fù)雜，其救治過程中不但需要考慮肝病情況，更要考慮腦出血急救及急救措施過程中對(duì)肝病的影響，因此臨床不但需要適宜的救治措施，更要在其急救過程中采取合適的護(hù)理方法，以確?；颊叩木戎涡Ч?。

ADOPT護(hù)理模式從社會(huì)、心理和生理等多方面招收，通過實(shí)施一系列的系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)以提高患者治療的效果、促進(jìn)患者康復(fù)。本文觀察對(duì)肝病患者合并腦出血的康復(fù)采取ADOPT護(hù)理模式，其不但強(qiáng)化急診急救管理，且加強(qiáng)了護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、素質(zhì)教育[1，2]，且在做好規(guī)定急診護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求提供全程化、無(wú)縫護(hù)理和無(wú)障礙服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床。本文中雖然采用常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理患者護(hù)理后較護(hù)理前Glasgow昏迷評(píng)分高，提示兩組患者護(hù)理后意識(shí)均較好于護(hù)理前，但是發(fā)現(xiàn)護(hù)理后個(gè)別ADOPT模式組患者的Glasgow昏迷評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理組，提示采用ADOPT模式組患者的意識(shí)狀態(tài)好于常規(guī)護(hù)理。這不但與護(hù)理人員素質(zhì)較高有關(guān)，更重要的是ADOPT模式強(qiáng)化了急診的細(xì)節(jié)護(hù)理環(huán)節(jié)[3]和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[4]，能夠針對(duì)患者病情需要減少不必要的檢查，縮減了醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間[5]，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，使患者的病情進(jìn)展緩慢或利于治療緩解病情，因此可使患者的意識(shí)狀態(tài)較好。

本文也發(fā)現(xiàn)ADOPT模式組患者的出血量、血腫清除率均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，這與對(duì)肝病患者合并腦出血采取ADOPT模式措施后，縮短了搶救的時(shí)間和開通綠色通道，讓接診、急救無(wú)縫銜接，不但及時(shí)止住了患者的出血，減少了出血量，且因急救及時(shí)患者病情進(jìn)展較輕微，使血腫清除率提高。本文ADOPT模式組患者的肝性腦病、消化道出血、肝昏迷和其他并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)護(hù)理組，因ADOPT模式措施后，保證了護(hù)理責(zé)任到位，能密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生并發(fā)癥的隱患[6]，且能對(duì)患者自身疾病更具有針對(duì)性，不但考慮了患者腦出血，也考慮患者自身肝病的病情，減少了肝病患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提高了患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，因此ADOPT模式組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分也優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。

自我護(hù)理能力是個(gè)體為了維護(hù)和促進(jìn)身心健康而進(jìn)行的自我護(hù)理能力，其不僅可促進(jìn)患者調(diào)整生活狀態(tài)，使其向著健康的行為轉(zhuǎn)變，也幫助患者進(jìn)行疾病的自我管理，延緩病情的惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生從而提高患者的生活質(zhì)量。本文中患者采用ADOPT模式護(hù)理后，自我護(hù)理能力評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理方式組，且提高水平顯著。

總之，ADOPT模式可提高肝病合并腦出血患者的預(yù)后，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者的自我護(hù)理能力，提高患者療效和促進(jìn)其康復(fù)，因此可用于肝病合并腦出血患者臨床急救護(hù)理。