汪曉婷 陳秋菱 林立宇

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350000）

高血壓為臨床常見的一種慢性疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，成為影響人類健康的重要疾病。隨著我國道路交通事業(yè)不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生頻率逐漸上升，使得創(chuàng)傷性骨折發(fā)生幾率相應增加。對高血壓擇期骨科手術患者而言，部分患者對手術存在一定恐懼感，擔心術后效果及并發(fā)癥，容易引發(fā)焦慮、緊張等心理應激反應，可導致血壓上升，不利于手術順利進行，可對術后康復造成一定影響，故術前加強有效溝通及心理護理十分重要[1]。流程化溝通模式（CICARE）為美國醫(yī)療機構一種以流程為導向的溝通方式，通過循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的溝通模式可有效解決護患溝通問題[2]。放松式心理護理為一種新型心理護理模式，對改善個體負性心理狀態(tài)、促進康復有重要作用[3]。本研究將CICARE結合放松式心理護理用于高血壓擇期骨科手術中，旨在評價其對患者血壓水平及心理狀態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年1月收治的高血壓擇期骨科手術患者82例，隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41例。納入標準：（1）均符合WHO高血壓診斷標準；（2）均擇期行骨科手術；（3）均能獨立完成調查問卷；（4）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）視聽、語言、精神、智力等功能障礙者；（2）合并嚴重并發(fā)癥者；（3）合并肝腎等功能疾病者；（4）惡性腫瘤者；（5）有手術禁忌證者；（6）對研究不同意者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)術前護理，責任護士接待患者入院，講解疾病、藥物、手術流程、注意事項等方面知識，適當給予心理疏導，術前1d對患者進行訪視，囑患者做好術前準備，如禁飲禁食等，護士依據訪問單上內容向患者進行提問，核對各項信息。

1.2.2 觀察組在此基礎上行CICARE結合放松式心理護理，具體措施見下：

（1）CICARE：①成立溝通小組：由護士長擔任組長，對責任護士進行CICARE理論授課，使其掌握相關內容、溝通技巧、溝通流程等。②系統(tǒng)培訓：培訓內容包括CICARE的內涵、方法、意義、技巧、高血壓骨科手術患者心理特點等，培訓方式包括理論授課、案例分析、操作示范、情景模擬、小組討論等。③臨床應用：C（接觸），主動問候患者，核實其身份，掌握患者心理狀態(tài)，了解其焦慮的原因，并提供相應心理支持；I（介紹），護士主動介紹自身姓名、職務、工作年限等，突出骨科護士身份，對患者恐懼、緊張等感覺表示充分理解，使其感受到人文關懷；C（溝通），告知患者現存問題及迫切需解決的問題，教會其正確配合臨床治療及護理；A（詢問），詢問患者有無不適、有無特殊需求，詢問其擔心及顧慮所在。R（回答），護士耐心解答患者疑問，并通過心理疏導緩解其負性情緒，提高其手術依從性；E（離開），感謝患者的配合，囑其出現不適及時告知醫(yī)師，有任何疑問可隨時提問，禮貌離開，使患者感到護士認真、熱情的工作態(tài)度。

（2）放松式心理護理：①根據患者喜好播放節(jié)奏歡快、輕松的音樂，使其進入放松狀態(tài)。②指導患者進行放松式深呼吸，囑其雙手自然下垂，放松全身肌肉，緩慢以鼻吸氣，隨后以口緩慢呼出，每日訓練20-30min。③指導患者穿戴寬松舒適的衣物，于安靜環(huán)境下進行打坐冥想，反復默念“放松”等自我暗示短語，想象自己在一片平靜的大海面前，使全身肌肉放松。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一般資料差異。（2）應用迪姆DMS-ABP型全自動便攜式動態(tài)血壓監(jiān)護儀對兩組血壓進行測定。（3）應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組心理狀態(tài)進行測評，＞7分表示可能存在焦慮或抑郁，分數越低提示癥狀越輕。（4）護士對患者配合度進行評價，包括完全配合（可完全遵醫(yī)囑配合各項護理操作）、部分配合（基本可配合臨床護理，偶爾出現不遵醫(yī)囑行為）、不配合（完全不配合臨床護理操作，且經護士勸解無效），配合度=完全配合度+部分配合度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組血壓比較

兩組干預前的舒張壓、收縮壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后血壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預前HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后上述評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

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2.4 兩組配合度比較

觀察組患者配合度為95.12%，明顯較對照組78.05%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組配合度比較[n(%)]

3 討論

骨科手術具有創(chuàng)傷大、手術時間長、術中出血多等特點，加上患者合并高血壓基礎疾病，圍術期間容易出現焦慮、恐懼等情緒。負性情緒不僅會影響患者對疾病的正確認知，降低治療及護理依從性，還可使其內心發(fā)生變化，引發(fā)圍術期血壓波動及心理應激反應，不利于術后康復[4]。故對高血壓擇期骨科手術患者采取適當的心理疏導及溝通十分重要。

CICARE為一種以流程為導向的溝通模式，其指導護士應用敬語及鼓勵性語言使患者感受到人文關懷及支持，通過接觸、介紹等6個步驟與患者溝通，加快護士人文知識到實際應用的轉化[5-6]。本次研究在對患者實施CICARE的過程中，通過環(huán)環(huán)相扣的步驟為患者解疑答惑，了解其需求及護理重點，使護患間從禮節(jié)性溝通轉變?yōu)殛愂鲂詼贤?，利于達到最高層次的情感溝通，從義務性交流提升為真心交流，利于建立和諧的護患合作關系，提升患者手術依從性[7]。CICARE充分體現了以患者需求為中心的教育理念，使溝通更加規(guī)范及雙向性，溝通中加強對患者的人文關懷利于拉近護患間關系，幫助患者改善負性情緒，促進溝通順利開展[8]。

焦慮、抑郁等負性情緒不僅會降低患者手術依從性，還可導致患者血壓波動，容易增加手術風險，影響術后康復，故除CICARE溝通方式外還應加強對患者的心理護理[9]。本次研究在對患者實施放松式心理護理的過程中，通過播放舒緩的音樂可發(fā)揮調節(jié)情緒、放松身心的作用，音樂聲波可調節(jié)大腦皮層功能，有效調節(jié)機體心率及血壓水平，從而發(fā)揮治療作用[10]。指導患者進行深呼吸、打坐冥想等放松性訓練均可減輕不適，緩解負性情緒，改善患者心理狀態(tài)[11]。本次研究結果顯示，觀察組干預后血壓水平、HAMD、HAMA評分均較對照組低，提示CICARE結合放松式心理護理不僅可控制患者血壓水平，還可改善負性情緒，改善患者心理狀態(tài)。觀察組配合度較對照組高，提示上述護理可有效提高患者治療及護理依從性，從而提高臨床配合度。

綜上所述，流程化溝通模式結合放松式心理護理可調節(jié)高血壓擇期骨科手術患者血壓水平，減輕心理壓力，也能提高患者配合度，值得推廣。