鄭清鳳 黃子成 吳秋麗

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

胃鏡檢查是臨床常用于診斷消化系統(tǒng)疾病的技術(shù)[1，2]，無痛胃鏡技術(shù)雖然能夠使患者的痛苦減輕，但其存在侵入性，仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不適感，進(jìn)而引起負(fù)面情緒，對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，尤其是高血壓高危人群更容易出現(xiàn)血壓升高等情況，增加檢查危險(xiǎn)性以及影響檢查成功率，故需要對(duì)此類患者加強(qiáng)干預(yù)。以往臨床中一般采用硝苯地平進(jìn)行降壓治療，但單一使用硝苯地平的效果一般。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張藥，臨床關(guān)于靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓對(duì)高血壓高危人群胃鏡檢查效果的研究報(bào)道較少，故本文就此進(jìn)一步分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2020年1-12月，所擇取的研究對(duì)象為在本院進(jìn)行胃鏡檢查的高血壓高危人群100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例、觀察組52例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因上腹疼痛、反酸、燒心等癥狀而就診者；（2）符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）同意進(jìn)行胃鏡檢查以及參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃鏡檢查禁忌證者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）文盲、視聽覺障礙者；（4）對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

對(duì)照組舌下含服硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：天津太平洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020305），10mg/次。觀察組進(jìn)行靜脈滴注硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020289）控制性降壓治療，在0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州中寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32024047）100mL中加入硝酸甘油5mg靜脈滴注，靜滴速度為5-10μg/min，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整滴速以及藥物劑量，直至患者血壓控制至理想范圍。在檢查前8h開始禁食，禁飲6h。開放靜脈通道，患者靜坐休息10min，期間了解患者的病史和檢查原因，向患者說明檢查方法、檢查過程。檢查前指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，予以面罩吸氧和心電監(jiān)護(hù)。均選用Olympus GIF-H260型電子胃鏡（由日本奧林巴斯株式會(huì)社生產(chǎn)）。在完成基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，予以鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10880008）0.2g口服，待麻醉起效后開始進(jìn)行胃鏡檢查，檢查時(shí)間為6-8min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）計(jì)算兩組患者的胃鏡檢查成功率。

（2）應(yīng)用邁瑞VS600型多功能心電監(jiān)護(hù)儀檢測兩組患者麻醉前、進(jìn)鏡時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率、舒張壓、收縮壓。

（3）記錄檢查期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括咳嗽、惡心嘔吐、躁動(dòng)等。

（4）兩組患者在檢查結(jié)束后意識(shí)完全清醒時(shí)填寫檢查效果滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括降壓效果、檢查舒適度、檢查效果等，總分為100分，分值≥90分表示非常滿意，80-89分表示基本滿意，＜80分表示不滿意，[（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%為檢查滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1所示。

表1 兩組的一般資料比較（±s）

表1 兩組的一般資料比較（±s）

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2.2 兩組胃鏡檢查成功率比較

對(duì)照組、觀察組患者的胃鏡檢查成功率分別為83.33%（40/48）、98.08%（51/52），兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.625，P=0.010）。

2.3 兩組生理指標(biāo)比較

麻醉前，兩組患者的生理指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)鏡時(shí)，兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)據(jù)均與麻醉前存在差異，且觀察組患者的生理指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對(duì)比兩組的生理指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組的生理指標(biāo)（±s）

注：組間進(jìn)鏡時(shí)各生理指標(biāo)比較，t平均動(dòng)脈壓=2.978，P=0.004，t心率=11.588，P=0.001，t舒張壓=11.984，P=0.001，t收縮壓=6.572，P=0.001。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.5 兩組檢查滿意度比較

觀察組檢查滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4所示。

表4 比較兩組的檢查滿意度[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是檢查診斷消化系統(tǒng)疾病的主要方法[3-5]，但其存在侵入性，有一定的檢查風(fēng)險(xiǎn)存在。麻醉技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展促使無痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生，無痛胃鏡是指在常規(guī)胃鏡的基礎(chǔ)上通過靜脈予以短效麻醉藥物，促使患者快速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查有助于檢查成功率的提高，但患者對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知水平不高，在檢查時(shí)處于高度緊張的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，尤其是高血壓高危人群的血壓水平、心率均高于健康人群，因此檢查風(fēng)險(xiǎn)更高，故在檢查前應(yīng)評(píng)估患者的血壓水平并將其控制在理想范圍內(nèi)，再開始進(jìn)行胃鏡檢查，才能盡量降低檢查期間的各種風(fēng)險(xiǎn)，促使檢查成功率提升。本文研究表明，觀察組患者的無痛胃鏡檢查成功率更高，進(jìn)鏡時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率、舒張壓、收縮壓較麻醉前升高，但與對(duì)照組相比均更低，不良反應(yīng)輕微，說明了靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓應(yīng)用在無痛胃鏡檢查中可更好地穩(wěn)定血壓和心率，分析原因在于，舌下含服硝苯地平能夠?qū)π募〖?xì)胞膜的鈣內(nèi)流進(jìn)行抑制，對(duì)心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)進(jìn)行阻斷，促使全身血管擴(kuò)張，從而起到降壓效果，但硝苯地平單一用藥的效果不太理想，需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；而硝酸甘油能夠松弛高血壓高危人群的血管平滑肌，舒張周圍血管[6，7]，減少外周阻力，能夠使患者呼吸道周圍平滑肌及神經(jīng)對(duì)胃鏡軟管的應(yīng)激反應(yīng)減輕，有助于減輕心臟負(fù)荷以及改善心肌供血，可有效降低血壓水平。同時(shí)硝苯地平靜脈滴注能快速起效，代謝速度快，故不良反應(yīng)較少。在胃鏡檢查前根據(jù)患者血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整硝酸甘油的藥物用量和滴速，能夠充分發(fā)揮控制性降壓作用，避免因血壓劇烈下降而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，故能消除影響檢查結(jié)果的主要因素，同時(shí)提高患者的耐受度，故具有較高的安全性，因此觀察組患者的檢查滿意度更高。

總而言之，對(duì)進(jìn)行無痛胃鏡檢查的高血壓高危人群實(shí)施靜脈滴注硝酸甘油控制性降壓的效果顯著。