吳銳 （巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院）

塵肺病是指肺塵埃沉著病，是因為職業(yè)或活動環(huán)境中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），引起肺部潴留因此出現(xiàn)肺部彌漫組織纖維化為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按照吸入的粉塵種類不同可以將該病分為無機肺塵埃沉著病和有機肺塵埃沉著病。在生產(chǎn)、活動中吸入無機粉塵所致的塵肺病成為無機肺塵埃沉著病。在所有的肺塵埃沉著病中主要以無機肺塵埃沉著病多見。吸入有機粉塵所致的肺塵埃沉著病稱為有機肺塵埃沉著病，如石棉肺、農(nóng)民肺等。

疾病病因。（1）在生產(chǎn)環(huán)境中單一存在石英粉塵的情況一般少見，多見為多粉塵同時存在，因此考慮塵肺病與多粉塵聯(lián)合相關(guān)。（2）粉塵環(huán)境中的工人自身的身體機能、健康狀況等等與肺塵埃沉著病的發(fā)生有很大的關(guān)聯(lián)。（3）粉塵環(huán)境中所含有的二氧化硅成分越高，肺塵埃沉著病的發(fā)病時間越短同時發(fā)病時程度更嚴(yán)重。（4）塵肺發(fā)生病理改變與肺內(nèi)存積的粉塵含量有關(guān)，存積量主要與工人所處環(huán)境中粉塵的濃度、分散度、防護措施、接觸時間相關(guān)。環(huán)境中粉塵濃度越高、分散度越廣，防護措施不到位、接觸時間越長者吸入肺中的粉塵量越大，也就越容易引發(fā)塵肺，病情程度也越嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)。肺塵埃沉著病的臨床癥狀無特異性，其癥狀的發(fā)生多與并發(fā)癥相關(guān)。（1）咳嗽。早期的肺塵埃沉著病患者多因肺部不適引起咳嗽，但是隨著疾病的發(fā)展，肺部不適多合并慢性支氣管炎發(fā)作，此時慢性支氣管炎可導(dǎo)致慢性咳嗽，同時咳嗽的程度加重。同時咳嗽受環(huán)境、季節(jié)因素影響，不同季節(jié)咳嗽程度有所差別。（2）咳痰，由于粉塵的吸入，呼吸系統(tǒng)會對粉塵進行清除，自然會產(chǎn)生痰液，此時痰液不多，呈灰色稀薄液體。但是隨著疾病的發(fā)展，粉塵可導(dǎo)致肺部感染或引起慢性支氣管炎，此后痰液為并發(fā)癥引起，此時痰液量逐漸增加、痰液黏性增加呈現(xiàn)塊狀，同時不容易咳出。（3）胸痛，肺塵埃沉著病患者通常會表現(xiàn)出胸痛，可以隱痛、脹痛也可為刺痛，不同患者表現(xiàn)可以不一樣。胸痛與肺塵埃沉著病的臨床表現(xiàn)可無相關(guān)性和平行性。（4）呼吸困難，肺塵埃沉著病逐漸發(fā)展會導(dǎo)致肺彌漫組織纖維化，肺部功能受創(chuàng)，此時有效的呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致呼吸困難、呼吸效率降低不能滿足身體需要。合并其他并發(fā)癥可導(dǎo)致呼吸困難的程度加重，使病情不斷發(fā)展。（5）咯血。較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破及血管裂損而使咯血增多。其他，除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

關(guān)于肺塵埃沉著病的6個問答

（1）肺塵埃沉著病是因為職業(yè)或活動環(huán)境中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），引起肺部潴留因此出現(xiàn)肺部彌漫組織纖維化為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按照吸入的粉塵種類不同可以將該病分為無機肺塵埃沉著病和有機肺塵埃沉著病。

（2）國家法定職業(yè)病中塵肺病有哪些種類?2013年最新頒布的我國《職業(yè)病分類和目錄》中，國家法定塵肺病包括硅肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。

（3）在我國，肺塵埃沉著病的發(fā)病情況怎樣？在我國肺塵埃沉著病是一種常見的、最主要的職業(yè)病。截至2014年底，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國肺塵埃沉著病患者達(dá)到了777173例，約占所有職業(yè)病的90%。肺塵埃沉著病不僅僅導(dǎo)致患者眾多同時對人體的健康危害極大，嚴(yán)重地威脅著人們的健康安全，同時導(dǎo)致部分患者喪失勞動力，大大降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致殘疾更嚴(yán)重或者導(dǎo)致死亡。一旦確診為肺塵埃沉著病患者需要及時脫離粉塵工作環(huán)境，根據(jù)病情進行持續(xù)綜合治療，同時積極預(yù)防肺塵埃沉著病演化的其他并發(fā)癥，積極治療肺部疾病延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量，延長患者的壽命。

（4）哪些職業(yè)容易接觸到粉塵。目前很多的工廠企業(yè)在生產(chǎn)過程中均可以產(chǎn)生大量的粉塵，尤其是以下這些生產(chǎn)最容易產(chǎn)生粉塵需要工作人員做好防護工作遠(yuǎn)離肺塵埃沉著病。礦山開采，包括各種金屬礦山開采和非金屬礦山的開采，運輸、爆破、加工等過程；機械制造業(yè)，其中的鑄造、造型、清砂、電焊過程；石棉生產(chǎn)過程中的開采、破碎；耐火材料、建筑材料的生產(chǎn)、運輸；公路、鐵路、水電工程的修建、開通、運輸；其他的還有陶瓷業(yè)、玉器加工、建筑裝修等等。

（5）塵肺病的組織病理特征是什么?肺塵埃沉著病導(dǎo)致肺部發(fā)生病變大致可分為三種類型即結(jié)節(jié)型、彌漫性纖維化型和塵斑型。結(jié)節(jié)性，臨床上結(jié)節(jié)性肺部病變最為常見。主要見于以接觸矽塵或以矽塵為主的混合塵的工種。病變主要是塵性膠原纖維結(jié)節(jié)，肺內(nèi)發(fā)生病變的結(jié)節(jié)可以相互融合形成更大的融合病塊。肉眼下塵肺結(jié)節(jié)呈圓形，邊緣清楚，觸摸有堅硬感；顯微鏡下可觀察到結(jié)節(jié)呈膠原纖維為核心的矽結(jié)節(jié)；彌漫性纖維化型主要發(fā)生在石棉肺和其他硅酸鹽肺。表現(xiàn)為纖維化彌散分布于全肺，在呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)均可見因粉塵沉積引起的彌漫性膠原纖維增生，分布廣泛而非灶狀分布，可見成纖維細(xì)胞灶；塵斑型，以接觸煤塵和炭系粉塵以及金屬粉塵的工種多見，也見于鑄工和電焊工。

（6）塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)如何?塵肺是一種以肺部疾病為主的全身性疾病，由于肺內(nèi)粉塵的聚集纖維化，反映在胸片上的主要是影像有小陰影，大陰影和胸膜斑這些影像。大陰影多是由小陰影融合而成的，表現(xiàn)為單發(fā)和多發(fā)的圓形、橢圓形致密影，周邊可見不同程度的肺氣腫。這種情況建議定期檢查，根據(jù)醫(yī)生的診斷結(jié)果積極地采取相應(yīng)的治療措施，并且日常生活中避免粉塵環(huán)境。