文/黃春瑤

近些年來(lái)，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，快速康復(fù)外科理念已被應(yīng)用于關(guān)節(jié)外科手術(shù)，取得良好成效，引起臨床醫(yī)學(xué)專家肯定，逐步應(yīng)用于其他外科手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床中主要治療髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等病變，臨床療效顯著，可有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。本文就快速康復(fù)外科在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，實(shí)施以下綜述。

1 快速康復(fù)外科理念敘述

快速康復(fù)外科提出于21世紀(jì)，應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均被證實(shí)為有效的方法，且可行性強(qiáng)，可有效減少并發(fā)癥、生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后病情早日恢復(fù)[2]。快速康復(fù)外科主要包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前包括評(píng)估、教育、心理干預(yù)；（2）適宜麻醉方法，術(shù)中良好配合，嚴(yán)格按照無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，利于減少手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)。（3）強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，含有營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)及早期下床活動(dòng)?？焖倏祻?fù)外科主要以多學(xué)科協(xié)作形式，不僅會(huì)涉及外科主治醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)師以及專科護(hù)理人員，還會(huì)涉及患者、家屬，保證快速康復(fù)外科干預(yù)成功的前提為良好、協(xié)調(diào)、健全的組織實(shí)施。

2 快速康復(fù)外科在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

2.1 術(shù)前使用

（1）術(shù)前評(píng)估。術(shù)前，不僅需掌握患者各系統(tǒng)功能情況，實(shí)施相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，如血糖、凝出血時(shí)間等，同時(shí)，還需對(duì)CRP、血沉等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，有利于患者避免產(chǎn)生無(wú)活動(dòng)性感染[3]。需及時(shí)有效糾正合并貧血患者，維持7.0mmol/L以內(nèi)的血糖，控制150-165/80-90mmHg的血壓。并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如心電圖等，對(duì)其用藥史、藥物過敏史進(jìn)行詳細(xì)了解，患者實(shí)施手術(shù)前7d，停止使用相關(guān)藥物，如含有利舍平的降壓藥、阿司匹林，利于術(shù)中出血量的減少[4]。此外，針對(duì)長(zhǎng)期使用激素類藥物者，需停止使用相關(guān)藥物3個(gè)月，之后才可擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）心理護(hù)理。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，大部分患者（尤其是老年人），由于其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如煩躁、緊張、焦慮等，對(duì)其術(shù)后病情的恢復(fù)及預(yù)后良好狀態(tài)的保持造成消極影響，故護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理[5]?？焖倏祻?fù)外科理念提出，患者圍手術(shù)期中，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、有效的心理干預(yù)，可對(duì)手術(shù)治療起到良好的輔助效果，加快術(shù)后病情恢復(fù)進(jìn)程。以患者的心理狀況及內(nèi)心需求為基礎(chǔ)，并結(jié)合其實(shí)際病情狀況，制定應(yīng)對(duì)性干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，利于消除患者負(fù)面情緒，盡可能減少生理應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

（3）功能訓(xùn)練。術(shù)前，對(duì)于在床上如何進(jìn)行大小便的技巧掌握，護(hù)理人員予以患者正確指導(dǎo)，促使其熟練掌握，同時(shí)，指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行深呼吸、3點(diǎn)支撐引體、抬臀運(yùn)動(dòng)等，為術(shù)后患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并指導(dǎo)其如何使用助步器。

2.2 術(shù)中使用

為了穩(wěn)定患者術(shù)中狀態(tài)，為順利實(shí)施手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行麻醉過程中盡可能優(yōu)化用藥。相關(guān)學(xué)者研究顯示，相比全麻，硬膜外麻醉、局麻可有效降低患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率[7]。另外，相關(guān)臨床研究顯示，硬膜外麻醉具有良好的麻醉效果，可有效對(duì)患者的肺功能進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后，可實(shí)施連續(xù)硬膜外用藥予以患者鎮(zhèn)痛，對(duì)阿片類藥物的用藥劑量進(jìn)行減少，促進(jìn)其早日康復(fù)[8]。相關(guān)學(xué)者研究顯示，對(duì)行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，相對(duì)于全麻，使用硬膜外麻醉，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科干預(yù)，臨床發(fā)現(xiàn)，其可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如感染等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有較小的手術(shù)切口，可有效減輕對(duì)患者軟組織的損傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后具有較輕的疼痛感，不良并發(fā)癥較少，利于患者病情恢復(fù)。

相關(guān)學(xué)者研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量較少，術(shù)后跛行發(fā)生率較低，但住院時(shí)間、患肢功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后止痛時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比（P＞0.05）[10]?？梢钥闯隹焖倏祻?fù)外科中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)具有有效性及安全性。然而，微創(chuàng)手術(shù)的使用在臨床中存在局限性，對(duì)患者及其病情具有選擇性，同時(shí)，臨床主治醫(yī)生需具有較高技術(shù)。相關(guān)學(xué)者研究顯示，若手術(shù)室內(nèi)具有較低的溫度、麻藥使用中導(dǎo)致患者機(jī)體散熱的速度加快、術(shù)中將低溫液體、血漿輸注、術(shù)中術(shù)野沖洗以低溫液體實(shí)施等，均會(huì)造成其體溫降低；復(fù)溫過程中，會(huì)在一定程度上影響機(jī)體白細(xì)胞功能及凝血機(jī)制和白細(xì)胞功能。于術(shù)中、術(shù)后實(shí)施早期保溫干預(yù)，如合理加溫血漿、藥液，保持適宜室溫，利于術(shù)中出血量的減少，避免術(shù)后發(fā)生感染等癥狀，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11]。

2.3 術(shù)后應(yīng)用

（1）止痛干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科的關(guān)鍵為及時(shí)有效的止痛，予以患者止痛后，可有效促進(jìn)患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，對(duì)手術(shù)應(yīng)激起到減少作用。術(shù)后，予以患者止痛干預(yù)，如自控鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、使用非阿片類藥止痛藥等，可有效緩解疼痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者常伴有較為劇烈的疼痛感，特別是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。近些年來(lái)，臨床中已廣泛應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛，指的是患者疼痛癥狀出現(xiàn)之前，及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)，可有效減小或阻滯中樞神經(jīng)致敏性、感知傷害的傳入，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛感、增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的目標(biāo)，十分適用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛[12]。臨床中超前鎮(zhèn)痛方法常見的為外周神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛、使用阿片類藥物等?，F(xiàn)階段，臨床中不斷涌現(xiàn)滲透鎮(zhèn)痛方法，指的是將導(dǎo)管輸注止痛藥于手術(shù)局部，然而此種鎮(zhèn)痛方法的有效性需進(jìn)一步深究證明[13]。

（2）預(yù)防感染干預(yù)。行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后最為常見的并發(fā)癥為感染，患者出現(xiàn)感染癥狀后，需承受較大痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至引發(fā)肢體功能障礙，增加生命安全風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，需對(duì)患者機(jī)體內(nèi)潛在的感染灶、皮膚黏膜破損予以消除。同時(shí)，術(shù)后嚴(yán)格對(duì)探視人數(shù)進(jìn)行控制，并予以合理使用抗菌藥。

（3）康復(fù)訓(xùn)練?？焖倏祻?fù)外科重點(diǎn)強(qiáng)化早期康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可有利于強(qiáng)化心肺功能、減少機(jī)能消耗、恢復(fù)胃腸道功能，同時(shí)，促進(jìn)切口局部血循環(huán)的改善，加快切口愈合進(jìn)程，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止發(fā)生深靜脈血栓，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。護(hù)理人員指導(dǎo)并監(jiān)護(hù)患者實(shí)施床上主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練于關(guān)節(jié)置換術(shù)后當(dāng)日，盡早實(shí)施訓(xùn)練，可有效減少其臥床時(shí)間，恢復(fù)生活功能，大幅度縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。另外，早期康復(fù)訓(xùn)練，并不會(huì)導(dǎo)致假體松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持。由于患者機(jī)體恢復(fù)中其營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要，故患者需確保攝入充足的維生素D及鈣質(zhì)，科學(xué)、良好的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后產(chǎn)生積極影響[15]。特別是老年患者，術(shù)后需積極實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，對(duì)于行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，不僅需確保手術(shù)治療安全，還需注重術(shù)后對(duì)患者心理、患肢功能干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用于整個(gè)圍手術(shù)期，結(jié)合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案、流程以及患者病情情況，為其制定針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)方案，可有效避免產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥，加快病情恢復(fù)進(jìn)程，達(dá)到改善預(yù)后的效果。