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        腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究進(jìn)展

        2021-11-27 19:22:24梁國(guó)林
        保健文匯 2021年6期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸開腹根治術(shù)

        文/梁國(guó)林

        近年來,隨著人們生活質(zhì)量不斷完善,使其生活規(guī)律發(fā)生較大改變,導(dǎo)致結(jié)直腸癌(CRC)發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì),該疾病屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),現(xiàn)階段CRC發(fā)病率男性和女性分別位居第三位,其死亡率約占全部惡性腫瘤死亡總?cè)藬?shù)的8%——9%,居惡性腫瘤的第4位,若未予以對(duì)癥治療,可對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康構(gòu)成直接威脅[1]?,F(xiàn)階段臨床以手術(shù)為主要治療核心,其主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡以及內(nèi)鏡手術(shù),其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能夠獲得一定認(rèn)可,但其具有出血量多、視野較小、腸道恢復(fù)慢以及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn),患者術(shù)后極易誘發(fā)不同程度的感染,進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近年來,隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善,腹腔鏡逐漸融入臨床,其具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到臨床諸多醫(yī)師青睞[3]。自1985年9月2日,德國(guó)醫(yī)生首次成功開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來,該技術(shù)已在外科多個(gè)領(lǐng)域中得到廣泛認(rèn)可[4-5]。鑒于此,本文選取CRC患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行分析,現(xiàn)綜述如下:

        1 CRC腔鏡手術(shù)的種類和臨床效果

        腹腔鏡可廣泛應(yīng)用于CRC的術(shù)前診斷、手術(shù)以及術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防過程,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù),其具有指導(dǎo)、便捷性以及治療等作用。同時(shí)能夠依據(jù)不同患者病情、臨床條件以及技術(shù)采用多種腔鏡手術(shù)方法,如手助腹腔鏡(HALS)、腹腔鏡CRC根治術(shù)、經(jīng)肛門直腸癌手術(shù)以及機(jī)器人CRC根治術(shù)等。以下介紹部分新型手術(shù)方式。

        1.1 HALS手術(shù)

        近年來,腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)(LACS)已在日本得到廣泛應(yīng)用。但在其他國(guó)家,HALS相較于LACS應(yīng)用更為廣泛。HALS與LACS比較,其具有操作時(shí)間短、更易實(shí)施、為術(shù)者奠定感官認(rèn)知,且能夠采取完全抓握操作,甚至可順利切除較大腫瘤[6]。

        1.2 機(jī)器人結(jié)直腸癌根治術(shù)

        近年來,腹腔鏡技術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用,但臨床研究發(fā)現(xiàn),其仍存在一定缺陷及瓶頸,如攝像機(jī)平移可破壞圖像的穩(wěn)定性,且無一定靈巧性,特別是直腸癌切除術(shù),可能是因狹窄、骨盆解剖部分操作困難[7]。因此研究三維高清晰度、震顫過濾成像系統(tǒng)及允許精細(xì)解剖部位的動(dòng)態(tài)縮放等特點(diǎn)的機(jī)器人應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)中至關(guān)重要。相關(guān)文獻(xiàn)研究,機(jī)器人、普通腹腔鏡以及開腹手術(shù)經(jīng)肛門直腸系膜切除發(fā)現(xiàn),在吻合口瘺、再手術(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及5年總生存率以及局部復(fù)發(fā)等方面[8-9]是否在臨床大規(guī)模應(yīng)用,還需大量深入分析,應(yīng)采取更多數(shù)據(jù)證實(shí)。且機(jī)器人手術(shù)仍伴有效率較低、成本高、使用方式復(fù)雜等不足,因此如何規(guī)避上述現(xiàn)象,需臨床醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員予以深入改進(jìn)。

        1.3 肛門微創(chuàng)手術(shù)(TAMIS)

        近年來,經(jīng)肛腔鏡手術(shù)逐漸融入臨床,該技術(shù)能夠有效降低損傷程度,且具有明顯的治療質(zhì)量。早期直腸癌及重要的直腸息肉最常見治療措施以直腸系膜切除術(shù)(TME)為主要措施,而局部切除術(shù)的實(shí)施也受到臨床諸多醫(yī)師青睞,TAMIS屬于其中一種[10]。與TME相比較,TAMIS死亡率、發(fā)病率、費(fèi)用以及住院時(shí)間明顯偏低。而如何有效切除癌變組織,保障正常組織已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。有關(guān)學(xué)者研究,TAMIS+快速蒸發(fā)電離質(zhì)譜(REIMS)實(shí)施分析,顯示REIMS對(duì)腺瘤組織、直腸正常組織以及癌組織的鑒別準(zhǔn)確率為86.8%,且腺瘤組織、正常組織的鑒別準(zhǔn)確率為92.4%,對(duì)疾病及正常組織鑒別準(zhǔn)確率為91.4%[11-12]。充分說明,REIMS為TAMIS奠定可靠數(shù)據(jù),進(jìn)而提供選擇適宜切除范圍,對(duì)早期直腸癌的治療具有重要作用。

        2 腹腔鏡CRC手術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥

        2.1 適應(yīng)癥

        針對(duì)能夠治愈的CRC患者,由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師完成腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù),達(dá)到與開放手術(shù)相同的腫瘤相關(guān)生存率,需實(shí)施全腹部探查患者,禁止實(shí)施直腸癌腹腔鏡手術(shù),這可能與歐美中低位直腸癌比例相對(duì)較小存在一定聯(lián)系[13]。2014年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)對(duì)腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)指征逐漸放寬,在結(jié)腸有患病跡象或明顯腹部粘連患者可實(shí)施腹腔鏡輔助結(jié)腸切除,但無法實(shí)施直腸癌腹腔鏡手術(shù)[14-15]。分析NCCN直腸癌歷史,提出臨床具有良好獲益腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)(TME)理念,在缺少臨床證據(jù)支持狀況,依然提出“應(yīng)該開展臨床試驗(yàn)”意見,在事實(shí)上支持并推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)在直腸癌領(lǐng)域發(fā)展[16-17]。

        2.2 禁忌癥

        (1)全身狀況異常,雖經(jīng)術(shù)前治療仍無法緩解,伴有腦、肺、心、肝、腎等疾病,而無法耐受患者[18];(2)合并無法耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹疾病,如嚴(yán)重感染等;(3)導(dǎo)致難以控制的出血狀況,如靜脈高壓癥、凝血功能障礙[19];(4)腹腔鏡技術(shù)受限狀況,如病理性肥胖、腹腔內(nèi)廣泛粘連,且合并妊娠等;(5)結(jié)直腸癌伴腸梗阻,腫瘤造成穿孔誘發(fā)腹膜炎;(6)晚期腫瘤浸潤(rùn)?quán)徑M織及器官[20]。

        3 小結(jié)

        相較于傳統(tǒng)開腹治療方法,實(shí)施腹腔鏡對(duì)CRS患者進(jìn)行根治術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì),不僅在手術(shù)效率、術(shù)后臨床療效起到明顯作用,還使患者預(yù)后方面均具備特有優(yōu)勢(shì)。本文分析發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)在該類患者根治術(shù)中已得到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用,從長(zhǎng)期指標(biāo)、短期指標(biāo)發(fā)現(xiàn),均屬于高效指導(dǎo)意義的治療措施。在實(shí)際臨床治療當(dāng)中應(yīng)結(jié)合患者病情狀況,選擇出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快手術(shù)方案,進(jìn)而提高直腸結(jié)腸手術(shù)的效率及質(zhì)量。

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