高智慧

（河北省承德市圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣龍頭山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 承德 067000）

在醫(yī)院藥學(xué)管理中，存在重復(fù)用藥、注射劑配伍不當(dāng)、藥品使用量不合理等用藥問題，不僅影響藥物治療效果，還會(huì)對(duì)患者身體健康造成不利影響。針對(duì)該問題，醫(yī)院可將信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，結(jié)合人工智能技術(shù)，設(shè)計(jì)合理用藥系統(tǒng)，為藥學(xué)管理提供技術(shù)支持，保障合理用藥。該文將某醫(yī)院為研究對(duì)象，闡述合理用藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用方式及具體功能，為其他醫(yī)院設(shè)計(jì)并應(yīng)用合理用藥系統(tǒng)提供幫助。

一、合理用藥系統(tǒng)在醫(yī)院藥學(xué)管理中的應(yīng)用

（一）合理用藥系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)

該院信息中心工程師引入人工智能技術(shù)，通過基于規(guī)則的合理用藥系統(tǒng)，模擬規(guī)范臨床用藥的邏輯推理方式，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)，構(gòu)建基本知識(shí)庫，將其為核心，實(shí)現(xiàn)有效的藥事管理。根據(jù)醫(yī)院合理用藥方面的不足，制定有效用藥規(guī)則，以此設(shè)定系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)合理用藥。在合理用藥系統(tǒng)的總體架構(gòu)中，工程師選用B/S架構(gòu)，通過MVC 模式開發(fā)軟件程序，開發(fā)平臺(tái)為Windows 2008 Server，基本知識(shí)庫的服務(wù)器為SQL Server 2008，Web 服務(wù)器選擇IIS。

（二）合理用藥系統(tǒng)的功能應(yīng)用

該院工程師結(jié)合合理用藥規(guī)則，設(shè)置相應(yīng)系統(tǒng)功能，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.用藥管理功能

在該院以往的醫(yī)師處方中，普遍存在配伍不當(dāng)、用法用量不合理等問題，特別是在中成藥方面，還存在濫用滋補(bǔ)現(xiàn)象。針對(duì)該現(xiàn)象，工程師在合理用藥系統(tǒng)設(shè)置用藥管理功能，由該院的藥學(xué)管理小組制定中成藥使用規(guī)則，涵蓋該院正常供應(yīng)的20 類注射劑及113 類口服劑型藥品，切實(shí)保障用藥安全。以參麥注射液為例，合理用藥系統(tǒng)明確該注射劑的適用疾病，包括心絞痛、休克等，其余疾病診斷均不可開具參麥注射液。

同時(shí)，在口服劑型的中成藥用藥管理中，該院結(jié)合合理用藥系統(tǒng)制定的規(guī)則，實(shí)施超量使用熔斷機(jī)制，并對(duì)患者使用的中成藥種類進(jìn)行控制，避免過量用藥，保障用藥安全;在補(bǔ)益類中成藥管理中，規(guī)定藥品的使用量，防止濫用滋補(bǔ)。

2.藥品處方限量功能

為避免處方超量問題的出現(xiàn)，該院結(jié)合《處方管理辦法》等政策文件，在合理用藥系統(tǒng)制定處方給藥量的相關(guān)規(guī)則，具體為“急3、門7、慢14”。其中，“急3”是指急診醫(yī)師的處方用藥不可超過3 日量;“門7”是指門診醫(yī)師的處方用藥不可超過7 日量;“慢14”是指對(duì)于門診慢性病患者，處方用藥不可超過14 日量。同時(shí)，針對(duì)特殊慢性病且需要終身服藥的患者，如糖尿病、高血壓或老年癡呆癥等，門診處方開具的最大藥量為一個(gè)月。

同時(shí)，相關(guān)新聞報(bào)道指出，某醫(yī)院由于醫(yī)生處方失誤，導(dǎo)致患者一次性服用20片馬西平片，引發(fā)醫(yī)療事故。為規(guī)避這類問題，保障患者安全用藥，該院工程師在合理用藥系統(tǒng)中輸入各類藥品的說明書，結(jié)合《處方管理辦法》及患者個(gè)人信息，制定藥品單次最大劑量及每日給藥頻次等規(guī)則，實(shí)現(xiàn)不同年齡、不同體重的患者個(gè)性化給藥，發(fā)揮藥品的最大藥效。

3.緊缺藥品管理功能

針對(duì)醫(yī)院的緊缺藥品，合理用藥系統(tǒng)可設(shè)定藥品開具規(guī)則，規(guī)定藥品開具的?？漆t(yī)師及處方用量，確保緊缺藥品可持續(xù)供應(yīng)。例如，在2015 年末，該院的左甲狀腺素鈉片相對(duì)緊缺，工程師修改合理用藥系統(tǒng)的管理規(guī)則，要求醫(yī)師開藥時(shí)，單張?zhí)幏絻H限一瓶。

4.特需藥品管理功能

特需藥品是指基于特殊治療需要醫(yī)院緊急采購或臨時(shí)采購的藥品，和其他藥品相比，審批環(huán)節(jié)更為簡單。在該院的藥學(xué)管理中，僅個(gè)別患者需要特需藥品，醫(yī)師在申請(qǐng)藥物時(shí)，通常以一個(gè)療程或急救所需的用量作為一次申請(qǐng)量。為保障特需藥品的合理應(yīng)用，該院合理用藥系統(tǒng)制定的管理規(guī)則為“誰申請(qǐng)誰使用”，且要求藥師僅將其用于個(gè)別患者，避免藥品濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。例如，針對(duì)鹽酸索他洛爾片，合理用藥系統(tǒng)根據(jù)患者疾病信息，明確該藥品僅用于患有心律失常的患者。

5.特定藥品管理功能

為保障抗菌藥物的合理臨床應(yīng)用，該院結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，定期進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，并在合理用藥系統(tǒng)中制定處方權(quán)分級(jí)管理規(guī)則。結(jié)合醫(yī)師的職稱、科室特點(diǎn)及培訓(xùn)成果，賦予其開具抗菌藥物處方的權(quán)力，實(shí)現(xiàn)特定藥品的規(guī)范管理。例如，針對(duì)注射用A 型肉毒毒素，該院僅為培訓(xùn)合格的3 名美容整形科醫(yī)師及2 名康復(fù)科醫(yī)生提供處方開具權(quán)利，且康復(fù)科醫(yī)師處方開具的對(duì)象要求為肢體痙攣患者，避免毒性藥品的不合理開具引發(fā)安全事故。

6.其他管理功能

基于人工智能技術(shù)，該院的合理用藥系統(tǒng)還具備以下管理功能。

（1）自動(dòng)分類功能。合理用藥系統(tǒng)可根據(jù)藥學(xué)知識(shí)，將同類藥品歸類，避免同一天內(nèi)同個(gè)患者在不同科室的醫(yī)囑用藥時(shí)，出現(xiàn)同時(shí)開具同類藥品的現(xiàn)象，防止重復(fù)給藥，實(shí)現(xiàn)安全用藥。

（2）自動(dòng)攔截功能。合理用藥系統(tǒng)可結(jié)合藥物配伍相關(guān)知識(shí)，識(shí)別醫(yī)囑用藥，自動(dòng)攔截不合理的溶媒。例如，在醫(yī)囑用藥出現(xiàn)復(fù)方氯化鈉與頭孢曲松配伍的情況時(shí)，可自動(dòng)攔截并提示，避免藥品配伍出現(xiàn)分解、沉淀等現(xiàn)象，影響藥品療效。

（3）設(shè)定用藥禁忌。合理用藥系統(tǒng)可結(jié)合藥品說明書，明確藥品的使用禁忌，并根據(jù)患者的個(gè)人信息，判斷其是否適用該藥品，在醫(yī)師出具處方時(shí)，給予警示和提醒，避免醫(yī)師開具對(duì)患者不利的藥品，防止不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。例如，對(duì)于青少年患者來說，氟喹諾酮類藥物會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。該院在合理用藥系統(tǒng)中設(shè)置不可為18 歲以下患者開具氟喹諾酮類藥物的規(guī)定。就此，在醫(yī)師開具左氧氟沙星片等藥物時(shí)，合理用藥系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)攔截該處方，保障用藥安全。

結(jié)語

綜上所述，合理用藥系統(tǒng)可提升醫(yī)院藥學(xué)管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。借鑒某醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院信息中心工程師需結(jié)合醫(yī)院用藥現(xiàn)狀，引入人工智能技術(shù)，制定相應(yīng)用藥規(guī)則，規(guī)避不合理用藥行為，提高臨床用藥的安全性及醫(yī)囑質(zhì)量，推動(dòng)藥學(xué)管理的信息化發(fā)展。