尹麗娟

（河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700）

感染管理是降低醫(yī)療成本、保障患者安全的一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作。時(shí)光流逝，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療水平日益進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，保健意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對(duì)治療與護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。感染是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，也是在婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病。如何給予針對(duì)性的有效護(hù)理來(lái)降低患者感染率已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。

一、資料與方法

（一）一般資料本次研究對(duì)象為2017 年醫(yī)院收治的856 名婦產(chǎn)科患者，其中婦科患者415 例，年齡18～68歲；產(chǎn)科患者441 例，年齡21～50歲。所有患者入院時(shí)的肝腎功能、胸片、尿常規(guī)、心電圖、血液指標(biāo)等各項(xiàng)指標(biāo)均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)呼吸道、泌尿道疾病等干擾因素。1.2診斷依據(jù)本文主要參考衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定患者入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自患者入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②本次感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥仟徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。④新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染。⑥醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。1.3方法對(duì)2017年醫(yī)院收治的856名婦產(chǎn)科患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

（二）結(jié)果

1.患者感染部位婦科患者總感染率為1.9%，產(chǎn)科患者感染率為1.36%，婦科患者感染部位風(fēng)險(xiǎn)較高依次是呼吸道、泌尿道、切口；產(chǎn)科患者感染部位風(fēng)險(xiǎn)較高依次是切口、泌尿道、呼吸道。兩者感染部位的側(cè)重點(diǎn)不一致，管理措施也因具有針對(duì)性。見(jiàn)表1。

2.感染患者的年齡分布婦產(chǎn)科患者感染率與患者年齡有著一定的關(guān)系，感染率隨著患者年齡的增大而增加。

3.感染患者和住院時(shí)間本次研究中，婦科感染患者與未發(fā)生感染患者住院時(shí)間平均住院時(shí)間各為（14.1±2.1）d和（7.1±2.1）d；產(chǎn)科感染患者與未發(fā)生感染患者住院時(shí)間平均住院時(shí)間各為（10.1±2.1）d和（5.1±2.1）d。護(hù)理感染和患者住院時(shí)間存在密切關(guān)系，婦科產(chǎn)科發(fā)生感染患者平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于未發(fā)生感染的患者，表明住院時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生概率越高。

二、討論

（一）護(hù)理感染原因分析

從本次研究結(jié)果來(lái)看，呼吸道感染居于在婦科患者感染的首位及產(chǎn)科患者感染第三位，產(chǎn)生感染的主要原因有：1.術(shù)后患者身體免疫機(jī)能下降，也極易出現(xiàn)感染。2.對(duì)于產(chǎn)科患者來(lái)說(shuō)，受傳統(tǒng)產(chǎn)后的休養(yǎng)習(xí)慣影響，產(chǎn)婦分娩后不吹風(fēng)，往往將門窗緊閉，加上探視人員較多，室內(nèi)的空氣不流通，致使空氣內(nèi)增多了病菌的含量，加大了產(chǎn)婦呼吸道感染的機(jī)率。3.婦產(chǎn)科手術(shù)往往需要?dú)夤懿骞?，此操作失誤會(huì)損傷呼吸道粘膜，引起呼吸道感染。泌尿道感染在和婦科產(chǎn)科感染中占第二位。留置導(dǎo)尿管是發(fā)生感染的主要因素，并且產(chǎn)婦泌尿道感染發(fā)生率和留置導(dǎo)尿時(shí)間密切相關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后與順產(chǎn)分娩后，部分患者需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿這種侵入性的操作，極易使機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)，操作稍有不慎，往往會(huì)損傷尿道粘膜。另外，導(dǎo)尿管滅菌不徹底、護(hù)理人員插管操作不規(guī)范、后期護(hù)理不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致泌尿道感染。產(chǎn)科患者發(fā)生傷口感染的概率最高。可能原因是婦科患者采用宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷面小，切口易護(hù)理，而剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)科患者手術(shù)創(chuàng)傷面大加上宮縮反應(yīng)，往往比婦科患者更虛弱。同時(shí)還要照顧新生兒，無(wú)論是產(chǎn)婦自己還是家屬對(duì)產(chǎn)婦的情況往往照顧不周全。受傳統(tǒng)觀念影響，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后極少洗澡，產(chǎn)后不注意衛(wèi)生，消毒不到位這樣極易在切口附近集聚細(xì)菌引起感染。

（二）產(chǎn)生感染的因素

對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理中產(chǎn)生感染的因素主要有：1.醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療器械的因素。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明、醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院相關(guān)感染的病原微生物傳播的主要媒介，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前洗手不徹底，不干凈，消毒液使用量不足。醫(yī)療器械不干凈均能導(dǎo)致手術(shù)中發(fā)生感染。另外，手術(shù)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低，操作不嫻熟，缺乏手術(shù)技巧進(jìn)而引起手術(shù)創(chuàng)口面變大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)都能增加患者感染率。2.部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低，操作不規(guī)范，護(hù)理不及時(shí)、不到位，繼而出現(xiàn)患者感染現(xiàn)象。3.根據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其自身機(jī)能。免疫力均會(huì)下降，進(jìn)而加大了患者在住院期間發(fā)生感染的概率。另外，病房消毒工作不到位也可能使患者發(fā)生感染。

（三）感染護(hù)理對(duì)策

針對(duì)婦產(chǎn)科出現(xiàn)的感染情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。呼吸道感染護(hù)理措施：定期開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)病房溫度，加強(qiáng)對(duì)探視人員的消毒管理，營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。泌尿道感染措施：醫(yī)護(hù)人員盡量減少患者陰道檢查，叮囑患者每天清洗會(huì)陰，保證其外陰清潔，另外對(duì)患者進(jìn)行侵襲性操作時(shí)保證無(wú)菌條件。切口感染護(hù)理措施：增強(qiáng)術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，術(shù)前加強(qiáng)消毒，充分掌握手術(shù)的操作技能，縮短手術(shù)時(shí)間。綜合評(píng)估年齡偏大的患者的病情，制定針對(duì)性護(hù)理措施。護(hù)理人員對(duì)待這些患者要更細(xì)心、更有耐心，愿意傾聽(tīng)他們的心聲，消除他們的負(fù)面情緒，對(duì)他們給予愛(ài)護(hù)、安慰，減少感染的發(fā)生。盡量縮短術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間，有效減少醫(yī)院耐藥菌株的定植。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法。在術(shù)前，認(rèn)真、徹底、有效地洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，嚴(yán)格清洗消毒滅菌手術(shù)器械，以減少醫(yī)院感染。術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作程序，提高操作技巧，盡量減少對(duì)組織黏膜的損傷，降低感染發(fā)生的概率。

總之，婦產(chǎn)科護(hù)理中感染是一個(gè)需要所有人引起重視的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對(duì)性護(hù)理，降低感染發(fā)生的概率，降低醫(yī)療成本，更好地服務(wù)患者，保證患者的生活質(zhì)量。